Die Evaluierung der Dopplersonographie der Aa. uterinae in der 19.-24. Woche zur Vorhersage von Schwangerschaftskomplikationen

Dinkloh, Cora; Rath, Werner

doi:HT013892248

Die Evaluierung der Dopplersonographie der Aa. uterinae in der 19.-24. Woche zur Vorhersage von Schwangerschaftskomplikationen

Dinkloh, Cora (Author)

2003

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Cora Dinkloh

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2003

Umfang61 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2003

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Rath, Werner (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2003-09-02

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-7072
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/61914/files/Dinkloh_Cora.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Doppler ultrasonography (frei) ; uterine artery (frei) ; hypertension in pregnancy (frei) ; notch (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
In der vorliegenden Arbeit wurde die Korrelation zwischen pathologischer Durchblutung der uterinen Arterien - gemessen mit Hilfe der Dopplersonographie - und möglicherweise drohenden Schwangerschaftsrisiken wie schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, intrauterine Wachstumsretardierung und Frühgeburt im Verlauf der weiteren Schwangerschaft untersucht. In einem Zeitraum von der 18+0.-23.+6 SSW wurden 780 Frauen im Rahmen des Fehlbildungsultraschalls untersucht. Dabei wurde die Durchblutung der Aa. uterinae mit dem Resistance-Index des Dopplers quantifiziert. Bei einem Kollektiv von 602 Patientinnen aus dieser Erhebung war der weitere Schwangerschaftsverlauf bekannt. Unterteilt wurde dieses in ein Normkollektiv (536 Patientinnen) und ein Risikokollektiv (66 Patientinnen). Für RI wurden Cut-Off-Werte der 70., 80., 90. und 95. Perzentile berechnet. Die 90. Perzentile für RI wurde zusätzlich mit einem Notch als weitere Auswertungsreihe kombiniert. Außerdem wurde ein bilateraler Notch als alleiniges Cut-Off-Kriterium untersucht. Als bester Cut-Off-Wert laut ROC-Kurve mit gleicher Gewichtung von Sensitivität und Spezifität wurde ein RI der 80. Perzentile mit einer im Vergleich zur Literatur aussagekräftigen Sensitivität (44%) bei einer Spezifität von 92% errechnet. Der positive Vorhersagewert lag mit 41% im Literaturvergleich hoch und das relative Risiko war ebenfalls um das 9-fache erhöht. Mit diesem Cut-Off-Wert wurden in einer letzten zusätzlichen Auswertung die einzelnen Schwangerschaftsrisiken wie hypertensive Schwangerschaftserkrankung, intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR) und Frühgeburt (<35.SSW) des Risikokollektivs untersucht, und es zeigte sich, daß die intrauterine Wachstumsretardierung und die Frühgeburt mit 76% und 70% erkannt werden konnten. Eine hypertensive Schwangerschaftserkrankung wurde mit aussagekräftigen 39% erkannt. Anders betrachtet, ergaben sich hohe Ausschlußwahrscheinlichkeiten und sehr gute positive Vorhersagewerte für eine andere in dem Fall geeignetere Perzentile. So ergaben sich für die 90. Perzentile mit und ohne Notch Höchstwerte bezüglich der Ausschlußwahrscheinlichkeit (98-99%) und positiven Vorhersage (70-76%), die bisher in der Literatur nur zweimal übertroffen wurden. Ein zusätzlicher Notch in der Blutflußkurve verbessert dabei die Vorhersagekraft der RI-Werte. Die hohen Vorhersagewerte von 70 und 76% sowie das dabei erreichte 36-fach erhöhte relative Risiko zeigen, daß die Dopplersonographie sich als sehr nützliches, nicht-invasives Hilfsmittel zur frühzeitigen Vorhersage von Schwangerschaftsrisiken erweist.

Key words: Doppler ultrasonography, uterine artery, hypertension in pregnancy, notch Objective: The objective of the study was to evaluate the screening potential of routine uterine arterial Doppler ultrasonography as a predictor of adverse outcome of pregnancy. Methods: All women (n=602) with unselected pregnancies undergoing a fetal anomaly scan at 19 to 24 weeks of gestation between January 1, 1998 and December 31, 2000 at University Hospital, Technical University of Aachen, Germany were screened for the Resistance-Index (RI) and the presence of an early diastolic notch. Outcome measures included pregnancy induced hypertension, intrauterine growth retardation below 5th centile and preterm delivery before 34 weeks of gestation. Different cutoff values for bilateral RI as 70th, 80th, 90th and 95th centile were examined for the best sensitivity and the lowest false- positive rate at the same time. A uni- or bilateral diastolic notch was also noted in presence and absence of RI greater than 90th centile. Results: Receiver operating curve analysis was used to obtain the best cutoff value for bilateral RI (>0,61) at 80th centile giving the best sensitivity of 44% and a low false-positive rate of 8% at the same time. The positive predictive value (PPV) was 41% and the odds ratio (OR) was 9-times higher. The validity of this optimal cutoff value (bilateral RI>0,61) was investigated in regard to the incidence of pregnancy induced hypertension, intrauterine growth retardation (<5th centile) and preterm delivery (<34th weeks). The largest sensitivity was evaluated for intrauterine growth retardation (76%) and preterm delivery (70%) followed by pregnancy induced hypertension (39%) giving each time a low false-positive rate of 8%. In contrast to this cutoff value (RI>80th centile) and the other cutoff values the best specifity (98%) with a very high PPV (70%) compared with other results in literature was noted for bilateral RI greater than 0,66 (>90th centile). An additional uni- or bilateral diastolic notch by the presence of the bilateral RI >0,66 improved the specifitiy (99%) and significantly the PPV (76%). Even the relative risk (OR) for the named complications in pregnancy increased by the presence of uni- or bilateral diastolic notch from 27-times to 36-times. Conclusion: A Doppler ultrasonography investigation at 19th to 24th weeks of gestation in a low risk population identified most women who subsequently developed intrauterine growth retardation and preterm delivery followed by pregnancy induced hypertension. From another point of view all women (99%) were identified who were absolutely not at risk to develop a pregnancy induced hypertension or other complications of pregnancy. The early diagnosis of these disorders by Doppler ultrasonography can support an early start of therapy in order to prevent adverse outcome of pregnancy.

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