Nichtinvasive Beatmung (NIV) mittels eines Kompakt-CPAP-Systems zur Behandlung postoperativer Hypoxämien im Aufwachraum

von den Hoff, Lydia; Rossaint, Rolf

doi:3603

Nichtinvasive Beatmung (NIV) mittels eines Kompakt-CPAP-Systems zur Behandlung postoperativer Hypoxämien im Aufwachraum = Noninvasive ventilation by compact CPAP system for treatment postoperative hypoxemia in the postanesthesia care unit

von den Hoff, Lydia

2011

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Lydia von den Hoff geb. Collet

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2011

Umfang74 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2011

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Rossaint, Rolf (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2011-03-14

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-36034
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/64254/files/3603.pdf

Einrichtungen

Lehrstuhl für Anästhesie (533000-2)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
CPAP (Genormte SW) ; Hypoxämie (Genormte SW) ; Medizin (frei) ; EzPAP (frei) ; postoperative Hypoxämie (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Aufgrund der unmittelbar postoperativen anästhesiebedingten Beeinträchtigung des pulmonalen Gasaustauschs (Atelektasenbildung, FRC-Verringerung, intrapulmonaler Shunt), weisen viele Patienten schon bei Ankunft im Aufwachraum (AWR) eine unter der Norm erniedrigte Sauerstoffsättigung (SpO2 < 93%) auf und benötigen dann noch eine temporär supplementäre Sauerstoffgabe. Nichtinvasive Beatmungsformen wie Kompakt-CPAP-Systeme mittels EzPAP, dessen wesentliche Funktionskomponente aus einem einfachen flow-regulierten PEEP-Mechanismus besteht, bewirkt die Rekrutierung minderbelüfteter Lungenareale. Im Rahmen der klinischen Einführung des EzPAP-Systems zur Behandlung postoperativer Hypoxämien im Aufwachraum, sollte in einer observationellen Studie untersucht werden, welche Effekte die CPAP-Therapie, im Vergleich zur bis dahin eingesetzten konventionellen O2-Therapie aufweist. In der vorliegenden Beobachtungsstudie wurden im Zeitraum von November bis Dezember 2009 im AWR der Klinik für Anästhesiologie des Universitätsklinikums der RWTH Aachen, insgesamt 206 Patienten nach elektiv-chirurgischen Eingriffen, mit einer Ausgangs-SpO2 < 93% bei Ankunft im AWR in die Studie aufgenommen. Hierbei wurden im 1. Studienmonat zunächst 101 Patienten mit einer 1h-Standardsauerstofftherapie über eine konventionelle Sauerstoffmaske (Kontrollgruppe) behandelt. Im 2. Studienmonat wurden, im Rahmen einer interventionellen Neueinführung, 105 Patienten einer 1h-Sauerstofftherapie mittels eines EzPAP-Systems (EzPAP-Gruppe) über eine Gesichtsmaske zugeführt. Nach der initialen Therapie erfolgte in beiden Gruppen ein anschließender, 30-minütiger Auslassversuch unter Raumluft und nach 24 h eine Nachuntersuchung auf der Normalstation. Außerdem wurden in beiden Gruppen die Rate postoperativer Komplikationen (Wundinfektion, wundspezifische Komplikationen, nosokomiale Pneumonie und SIRS/Sepsis) sowie die Krankenhausverweildauer mittels SAS-Abfrage erfasst. Die Auswertung Daten (allgemeine physiologische Parameter, SpO2, Patientenbefragung und Beobachtung) erfolgte mit statistischen Tests im Vergleich zwischen den und innerhalb der Gruppen sowie der Subgruppen, die nach patientenspezifischen Eigenschaften (Vorerkrankungen, Nikotinabusus, BMI, ASA-Status, Alter > 60 J.) gebildet wurden. Im Ergebnis zeigt die EzPAP-Gruppe, im Vergleich zur Kontrollgruppe, bezüglich des SpO2-Verlaufs sowohl zu Beginn der Sauerstofftherapie einen signifikant schnelleren SpO2-Anstieg (p < 0,05) als auch höhere SpO2-Werte zum Ende des Auslassversuchs (p = 0,03) sowie bei Entlassung aus dem AWR (p < 0,05). Auch war der zusätzliche Sauerstoffbedarf während des Auslassversuchs in der EzPAP-Gruppe signifikant geringer (22 vs. 35 Patienten, p = 0,03). Die Durchführung der Atemtherapie mit EzPAP gestaltete sich insgesamt problemlos und das Tragen der Maske wurde überwiegend als angenehm empfunden, obwohl die konventionelle Sauerstoffmaske geringfügig besser vertragen wurde. In der EzPAP-Gruppe war sowohl die Rate an postoperativen Komplikationen insgesamt (13 vs. 25 Patienten, p = 0,02) als auch die der postoperativen Pneumonien (0 vs. 4 Patienten, p = 0,03) signifikant geringer. Die mittlere Krankenhausverweildauer lag in der EzPAP-Gruppe bei 10,7 Tagen und in der Kontrollgruppe bei 14 Tagen (p = 0,1). In der vorliegenden Studie wurden anhand einfacher Parameter die klinischen Effekte, Besonderheiten und Grenzen der postoperativen Atemtherapie mittels EzPAP im Aufwachraum zur Behandlung postoperativer Hypoxämie aufgezeigt. Bei kontinuierlicher ärztlicher und pflegerischer Überwachung, sowie patientennaher Betreuung, kann diese Form der Physiotherapie zu einer schnelleren Erholung der anästhesiebedingten pulmonalen Funktionseinschränkungen wesentlich mit beitragen. Die Ergebnisse der vorliegenden Beobachtungsstudie geben diesbezüglich erste richtungsweisende Hinweise. Dies konnte, im Vergleich zur Standardtherapie, sowohl anhand des kurzfristig andauernden stabileren SpO2-Verlaufs und des verminderten temporären Sauerstoffbedarfs nach der Sauerstofftherapie als auch der guten Patientencompliance während der Anwendung gezeigt werden. Neben den Hinweisen, dass besonders sehr adipöse Patienten von einer postoperativen Kompakt-CPAP-Anwendung profitieren, konnten außerdem Tendenzen für langanhaltende Effekte mit ökonomischer Bedeutung beobachtet werden.

In most cases recovery from elective surgery is usually fast and uncomplicated, but postoperative hypoxemia complicates between 30% and 50% of cases. Principal reasons of postoperative hypoxemia (SpO2<93%) in the post anesthesia care unit (PACU) are aftereffects of anesthesia, consequences of higher abdominal surgery and mechanical ventilation. Atelectasis and decreasing FRC impairs pulmonary gas exchange. These changes begin after induction of anesthesia and persist in the postoperative period. Oxygen may be required while recovering in the PACU for a few hours in many cases. Pulmonary impairment can impact patients recovery encourages the incurrence of postoperative pulmonary complications. Continuous positive airway pressure may improve postoperative lung mechanics and reduce postoperative complications in patients undergoing elective surgery. To determine the clinical effectiveness of compact-CPAP-devices by EzPAPTM-facemask for supportive breath control using postoperatively in the PACU in compared with standard treatment (oxygen delivering by a face mask) in patients who develop acute hypoxemia after surgery. The EzPAP (DHD Healthcare, Wampsville, NY) is a noninvasive Positive Airway Pressure Therapy System device for lung expansion therapy and provides positive pressure during the total respiratory cycle. Observational study conducted between November 2009 and January 2010 in the PACU of the Department of Anaesthesiology, University Hospital Aachen, RWTH Aachen, Germany. Consecutive patients who developed hypoxemia (SpO2<93%) after elective surgery directly after arrival in the PACU. Interventions in total 206 patients included. All patients received oxygen for one hour directly after arrival in the PACU. In both groups a 30-minute treatment-free interval followed and after 24 h post-therapeutically patients have been visited with a completing survey and SpO2 check. In the first study month patients were assigned to receive oxygen only (Control-group, n =101) by a conventional mask. In the second study month patients were assigned to receive oxygen by an EzPAP-devices (EzPAP-group, n = 105). The patients laid out with EzPAP-devices resp. with oxygen mask. For each patient SpO2-course, heart-and breathing rate, MAP, mask acceptance, general condition and supervision of respiration have been evaluated at fixed time points in all study phases. In additional postoperative complications (Pneumonia, SIRS/Sepsis, wound infection) and hospital lengths of stay have been evaluated. The primary end point was the improvement of oxygen saturation at the time of discharge of PACU. Secondary end points were number of patients liable to oxygen in the treatment-free interval, incidence of postoperative complications, hospital lengths of stay and mask acceptance. Patients who received oxygen by an EzPAP-device had a statistically significant faster oxygen saturation improvement after 0.5 minutes (P<0.05) treatment, significantly less patients required additional oxygen after the oxygen therapy phase (P=0.03, 25 vs. 41 patients) and showed a significantly higher SpO2 at the end of treatment-free interval (P=0.03, 94.6±2.3% [MW±SD] N=80 vs. 93.4±4.5% [MW±SD] N=60) and at the moment of discharge from PACU (P<0.05, 94.8±2.2% [MW±SD] N=83 vs. 93.7±2.2% [MW±SD] N=66). Nevertheless both treatments did not affect oxygenation 24 hours later. Patients in EzPAP-group had a lower occurrence rate of postoperatively complications overall (P = 0.02) and a lower occurrence rate of pneumonia (P = 0.02) than patients received oxygen by conventional face mask. Length of stay was 10.7 d (EzPAP-group) vs. 14 d (controlgroup), though the difference wasnt statistically significant (P = 0.1). Breathing using EzPAP-devices postoperatively in the PACU may be a helpful method to recover pulmonary function in the treatment of postoperative hypoxemia.

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