Validierung der nichtinvasiven Messung der Gewebeoxygenierung bei Patienten mit herzchirurgischen Operationen und erweitertem hämodynamischem Monitoring

Dommann, Katja; Marx, Gernot; Rossaint, Rolf

doi:HT018615026

Validierung der nichtinvasiven Messung der Gewebeoxygenierung bei Patienten mit herzchirurgischen Operationen und erweitertem hämodynamischem Monitoring = Validation of the non-invasive measurement of tissue-oxygenation in cardiothoracic patients with extended hemodynamic monitoring

Dommann, Katja

2015

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Katja Dommann

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2015

UmfangXX, 65 S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2015

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Rossaint, Rolf (Thesis advisor) ; Marx, Gernot (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2015-04-16

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-rwth-2015-015920
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/465193/files/465193.pdf
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/465193/files/465193.pdf?subformat=pdfa

Einrichtungen

Lehrstuhl für Anästhesiologie (533000-2)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Validierung der nichtinvasiven Messung der Gewebeoxygenierung bei Patienten mit herzchirurgischen Operationen und erweitertem hämodynamischem Monitoring(von Katja Dommann)Die Überwachung der Hämodynamik und der Sauerstoffversorgung kardiochirurgischer Patienten in der perioperativen Phase ist von hohem Stellenwert in der Versorgung. Es werden invasive Katheterverfahren oder semi-invasive optische Verfahren wie die transösophageale Echokardiographie eingesetzt. Ihre Anwendung und Interpretation erfordert ein hohes Maß an Erfahrung.Auf der Grundlage der Nah-Infrarot-Spektroskopie bietet das InSpectra™ System der Firma Hutchinson ein nicht-invasives, kontinuierliches und einfach zu interpretierendes Monitoringverfahren der Gewebeoxygenierung zur Beurteilung der Mikroperfusion.In einer Untersuchung zur Validierung dieses Verfahrens, welches bereits außerhalb der Kardiochirurgie Anwendung findet, wurden 40 Patienten, die sich einer Operation am Herzen unterziehen mussten über die herkömmlichen hämodynamischen Überwachungsverfahren hinaus mit einem Thenar-Sensor versorgt. Dieser wurde vor Induktion der Narkose angelegt und bis zum ersten postoperativen Tag auf der Intensivstation belassen.Während der Operation (T1 – T2) und auf der Intensivstation (T3-T5) wurden die Parameter der Hämodynamik erfasst, Blutgasproben analysiert, sowie die Messwerte des InSpectra™ Monitors dokumentiert. Sowohl der Base-Excess (BE) als auch die gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO2) erreichten bis zum Endpunkt der Untersuchung nicht wieder den Normbereich. Über die Messung der Gewebeoxygenierung (StO2) gelang eine gute Abbildung der frühen postoperativen Reduktion und folgenden Erholung der Mikrozirkulation über die Zeit. Traten minimale StO2-Werte < 75% auf, stellte dies einen Prädiktor für eine Erhöhung des Serumlaktatspiegels, eine Erniedrigung der Lakat-Clearance und eine Negativierung des Base-Excess bis zum ersten Tag nach herzchirurgischem Eingriff dar. Heute nimmt man einen StO2-Wert von 75% als kritischen Grenzwert an, da Untersuchungen zeigen konnten, dass ein StO2-Wert < 75% mit einem erhöhten Auftreten von Multiorganversagen und Tod vergesellschaftet ist.Zusammenfassend zeigte sich, dass der Einsatz des InSpectra™ Systems zur nicht-invasiven Messung der Gewebeoxygenierung nach herzchirurgischen Operationen als schnelles und kontinuierliches Verfahren geeignet erscheint. Weiterer Studien bleiben erforderlich, um den Stellenwert der NIRS in der Überwachung und insbesondere der Therapiesteuerung kardiochirurgischer Patienten zu bestimmen.

Validation of the non-invasive measurement of tissue-oxygenation in cardiothoracic patients with extended hemodynamic monitoring(by Katja Dommann)Monitoring of the hemodynamic values and oxygen supply of cardiothoracic patients in the perioperative period is of high importance in care. Invasive catheter-techniques and semi-optic systems such as the TEE (transesophageal echocardiography) are commonly used. Yet the interpretation and application of these devices requires a certain degree of experience.Based on the application of near-infrared-spectroscopy (NIRS) the InSpectra™ system by Hutchinson offers a non-invasive, continous and simple-to-interpret- monitoring system of the tissue-oxygenation in order to evaluate microperfusion.A study to validate the InSpectra™ system, which is already used to monitor patients other than in the cardiothoracic department, enclosed 40 patients undergoing cardiac surgery, who received a thenar sensor of the InSpectra™ system in addition to the commonly used hemodynamic monitoring. The sensor was placed before induction of anesthetics and remained on the thenar until the first postoperative day on the intensive-care-unit (ICU).During surgery (T1 – T2) and on the ICU (T3 – T5) hemodynamic parameters were taken, blood gases were drawn and the InSpectra™ results were taken.Results of the base-excess (BE) and the mixed-venous saturation (SvO2) did not recover during the course of the observation. Monitoring of the tissue-oxygenation (StO2) yet enabled a good documentation of postoperative reduction and further recovery of microcirculation with the course of time. When minimal StO2 <75% were found it developed to e a good predictor for elevation of serum-lactate, a reduced lactate-clearance and a negative base-excess until day 1 after cardiac surgery.StO2 < 75% seems to be benchmark because it is associated with an increases appearance of multi-organ-failure and death.In summary, the InSpectra™ monitoring system for non-invasive measurement of tissue-oxygenation after cardiac surgery is valid as a fast onset and continous monitoring method. Thou further studies are needed to determine the importance of NIRS in monitoring and therapeutic intervention of cardiosurgical patients.

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