Prospektive Evaluation harntraktbezogener Morbität von Patienten mit lokalbegrenztem Prostatakarzinom nach Brachytherapie im Vergleich zu Patienten nach radikaler Prostatektomie

Rada, Anna; Jakse, Gerhard

doi:urn:nbn:de:hbz:82-opus-26135

Prospektive Evaluation harntraktbezogener Morbität von Patienten mit lokalbegrenztem Prostatakarzinom nach Brachytherapie im Vergleich zu Patienten nach radikaler Prostatektomie = Prosepective evaluation of urinary tract symptoms in patients with localised prostate cancer after brachytherapy in comparison to patients after radical prostatectomy

Rada, Anna

2008

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Anna Rada

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2008

Umfang57 S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2008

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Jakse, Gerhard (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2008-11-17

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-26135
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/50405/files/Rada_Anna.pdf

Einrichtungen

Lehrstuhl für Urologie (533700-2)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Prostatakrebs (Genormte SW) ; Brachytherapie (Genormte SW) ; Urodynamik (Genormte SW) ; Harninkontinenz (Genormte SW) ; Medizin (frei) ; prostate cancer (frei) ; brachytherapy (frei) ; urodynamics (frei) ; urinary morbidity (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Für das lokalbegrentze Prostatakarzinoms gelten aktuell Brachytherapie und radikale Prostatektomie als anerkannte Therapie-Methoden. Welche Therapie-Methode letztendlich gewählt wird, unterliegt der Entscheidung des Patienten und des behandelnden Arztes. Ein wichtiges Entscheidungskriterium ist die Häufigkeit von posttherapeutischen hantraktbezogenen Nebenwirkungen. In dieser Arbeit wurden insgesamt 126 Patienten vor Therapie des lokalbegrenzten Prostatakarzinoms urodynamisch untersucht. 69 der Patienten erhielten eine Brachytherapie, von denen 33 eine permanente Seed-Implantation (LDR) und 36 eine HDR-Therapie bekamen. 57 Patienten wurden radikal perineal prostatektomiert; diese Patienten gehörten der Kontrollgruppe an. Alle Patienten füllten vor und 12 Monate nach der Therapie einen Fragebogen aus, welcher unter anderem den ICSmale-Fragebogen mit Fragen zur harntraktbezogener Morbität enthielt. Um mögliche prädiktive urodynamische Parameter für harntraktbezogene Nebenwirkungen nach Brachytherapie zu finden, wurden die Daten der Fragebögen 12 Monate nach Therapie mit den urodynamischen Parametern vor Therapie verglichen. Es zeigte sich dabei, dass Patienten mit urodynamisch nachgewiesenen infravesikalen Obstruktionen eine um 19,2% höheres Risiko und Patienten mit Detrusorüberaktivitäten ein um 18,5% höheres Risiko für posttherapeutische lower urinary tract symptomatik (LUTS) nach Brachytherapie haben als nach radikaler perinealer Prostatektomie. Patienten mit prätherapeutisch urodynamisch nachgewiesener Obstruktion haben nach Brachytherapie ein um 8,7% höheres Risiko für belastende LUT-Symptomatik und Drangsymptomatik und ein um 7,26% höheres Risiko für Dranginkontinenz als nicht-obstruierte Patienten nach Brachytherapie. Neben vorbestehender infravesikaler Obstruktion und Detrusorüberaktivität werden als Risikofaktoren für harntraktbezogene Nebenwirkungen eine vorbestehende Miktionsproblematik und ein erhöhtes Prostatavolumen beschrieben. Insbesondere eine vorangegangene TURP kann das Risiko für posttherapeutische harntraktbezogene Nebenwirkungen erhöhen. Die Miktionsproblematik, welche nach Brachytherapie beschrieben wird, ist eine passager auftretende Symptomatik. Die Studienlage zeigt, dass die posttherapeutische Miktionssymptomatik sich in den meisten Fällen innerhalb des ersten Jahres wieder auf den Ausgangsstatus vor Therapie zurück bildet. Auch wenn die Zahlen der hier untersuchten Patienten keine definitiven Aussagen zulassen, so kann eine prätherapeutische urodynamische Untersuchung wichtige Informationen zur Risikoabschätzung von harntraktbezogenen Nebenwirkungen nach Brachytherapie liefern. Sowohl infravesikale Obstruktionen als auch Detrusorüberaktivitäten sind mit einem erhöhten Risiko für hantraktbezogene Nebenwirkungen nach Brachytherapie verbunden, so dass diese Patienten wahrscheinlich mehr von einer operativen Therapie des lokalbegrenzten Prostatakarzinoms profitieren können.

Brachytherapy and radical prostatectomy are accepted treatment modalities for localised prostate cancer. Which treatment is chosen, depends on the physicians and patients decision. One important criterion for the decision is the incidence of urinary tract symptoms after therapy. 126 patients had an urodynamic investigation prior to therapy of clinically localised prostate cancer. 69 received brachytherapy, in form of permanent seed application (LDR), 36 received an iridium brachytherapy (HDR). 57 patients having undergone radical perineal prostatectomy are used as control group. All patients were questioned by a questionaire before and one year after therapy. The questionaire included the ICSmale questionaire wich contains questions about urinary tract symptoms. To find possible predictive urodynamic parameters for urinary tract symptoms after brachytherapy the data from the questionaires and the data from the urodynamics were analysed. Patients with obstuction before therapy (OCO>1) had a 19,20% higher chance to present lower urinary tract sympotms (LUTS) after brachytherapy than patients after surgery. Patients with detrusoroveractivities hd a 18,54% higher risk to present LUTS after brachytherapie than patients after surgery. Patients with urodynamically proven obstruction have a 8,7% higher chance for bothersome LUTS and bothersome urgency and a 7,26% higher chance for urge incontinence after brachytherapy than patients without obstruction. Further risk factors for post therapeutic urinary tract symptoms are pre-existing urinary morbidity and an increase prostate volume. In particular a previous TURP increases the risk for urinary morbiditiy after brachyhtherapy. Urinary morbidity after brachytherapy is described as a temporary symptomatology. Clinical studies show that post therapeutic urinary morbidity in a majority of cases regress to previous values before therapy within one year. Even though the small number of the explored patients in this study does not allow to make definitive statements or find an algorithm, it certainly shows that an urodynamic investigation prior to the therapy provides important information to evaluate the risks for urinary morbidity after brachytherapy. Patients with infravesical obstruction and detrusoroveractivities have a higher risk for urinary morbity after brachytherapy and could therefor possibly benefit more from radical perineal prostatectomy.

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