Vergleich der Perfusionsdiagnostik mittels Magnetresonanztomographie mit dem invasiv bestimmten hämodynamischen Schweregrad von Koronarstenosen zur Detektion der hämodynamischen Relevanz von Stenosen der Koronararterien

Buhr, Christiane; Kühl, Harald Peter

doi:urn:nbn:de:hbz:82-opus-30330

Vergleich der Perfusionsdiagnostik mittels Magnetresonanztomographie mit dem invasiv bestimmten hämodynamischen Schweregrad von Koronarstenosen zur Detektion der hämodynamischen Relevanz von Stenosen der Koronararterien = Comparison of magnetic resonance perfusion imaging versus invasive fractional flow reserve for assessment of the hemodynamic significance of epicardial coronary artery stenosis

Buhr, Christiane

2009

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Christiane Buhr

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2009

Umfang44 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2009

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Kühl, Harald Peter (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2009-10-23

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-30330
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/51425/files/Buhr_Christiane.pdf

Einrichtungen

Lehrstuhl für Innere Medizin (mit dem Schwerpunkt Kardiologie und Pneumologie) (531010-2)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Magnetische Resonanz (Genormte SW) ; Herzkrankheit (Genormte SW) ; Herzkatheter (Genormte SW) ; Stenose (Genormte SW) ; Medizin (frei) ; fraktionelle Flussreserve (frei) ; magnetic resonance (frei) ; coronary artery disease (frei) ; heart catheter (frei) ; stenosis (frei) ; fractional flow reserve (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Die Perfusionsdiagnostik mittels First-pass cardiovaskulärer Magnetresonanztomographie (FP-CMR) ist eine viel versprechende Technik zur Erkennung signifikanter Koronarstenosen. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob die FP-CMR die hämodynamische Relevanz von epikardialen Koronarstenosen vorhersagen kann, wie sie mittels invasiv gemessener fraktioneller Flussreserve (FFR) während der Koronarangiographie, gemessen wird. Alle Patienten wurden in Ruhe und unter Adenosin-Stress in einem 1.5-T Tomographen (Intera, Philps) untersucht. Die Stress-Perfusion wurde unter Gabe einer kontinuierlichen intravenösen Perfusion von 140 µg/kg/min Adenosin durchgeführt. Bei 19 Patienten mit bekannter koronarer Herzerkrankung (KHK), wurde die hämodynamische Relevanz von 22 Stenosen (mittlerer angiographischer Schweregrad 73 ± 9%) mittels funktioneller Flussreserve bestimmt (Trennwert 0,75). Die Ergebnisse wurden mit einem regionalen myokardialen Perfusionsreserve-Index (MPR) verglichen, der sich aus der FP-CMR herleitete. Zudem dienten 9 altersgematchte Patienten mit niedriger Prävalenz von Risikofaktoren und nach invasivem Ausschluss einer KHK als Kontrollgruppe. Ein Trennwert von 1,5 für den MPR unterschied hämodynamisch relevante von nicht relevanten Stenosen mit einer Sensitivität von 92%, bzw. einer Spezifität von 92%. Die Fläche unter der Receiver-operating Characteristic (ROC) – Kurve betrug 0,97. In der Patientengruppe zeigten Territorien ohne signifikante Koronarstenosen (<50%) einen niedrigeren MPR im Vergleich zur Kontrollgruppe (p <0,0001), was das Vorliegen von mikrovaskulären Funktionsstörungen vermuten lässt. Zusammenfassend stellt die FP-CMR eine nützliche Untersuchungsmethode zur Beurteilung der hämodynamischen Relevanz von angiographisch unbestimmten Koronarstenosen dar.

Multislice first-pass perfusion cardiovascular magnetic resonance (FP-CMR) imaging has shown great promise for the detection of significant coronary artery disease (CAD). This study evaluated whether FP-CMR could predict the hemodynamic significance of epicardial coronary artery stenosis as defined by invasively determined fractional flow reserve at coronary angiography. All patients were examined in rest and under adenosine-stress on a clinical 1.5-T scanner (Intera, Philips). Stress perfusion imaging was performed using a continuous intravenous infusion of adenosine 140 µg/kg/min. In 19 patients with known coronary artery disease (CAD), the hemodynamic relevance of 22 stenoses (mean angiographic severity 73 ± 9%) was determined using fractional flow reserve measurements (cutoff 0.75). Results were compared with a territorial index of myocardial perfusion reserve (MPR) derived from FP-CMR. In addition, 9 age-matched patients with low prevalence of risk factors and without CAD at angiography served as a control group. A cutoff of 1.5 for MPR separated hemodynamically relevant from nonrelevant stenoses with a sensitivity and specificity of 92% and 92%, respectively. The area under the receiver-operating characteristic (ROC) curve was 0.97. In the patient group, territories supplied by arteries without significant stenosis (<50%) showed a lower MPR compared with the control group (p <0.0001), suggesting the presence of microvascular dysfunction. In conclusion, FP-CMR may be useful for assessment of the hemodynamic relevance of angiographically undetermined CAD.

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