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000056542 245__ $$aDDD- und VDD-Schrittmacher-Therapie: Einfluß der oberen Grenzfrequenz auf die kardiale Leistungsfähigkeit$$cvorgelegt von Elvira Maria Hermanns$$honline, print
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000056542 5203_ $$aDie Variation der Herzfrequenz stellt die wichtigste Determinante der Herzminutenvolumenadaption unter Belastung dar. Daher wurde bei 20 Patienten mit einem aufgrund eines höhergradigen AV-Blocks implantierten Zweikammerschrittmacher (16 VDD-Systeme, 4 DDD-Systeme) der Einfluß der oberen Grenzfrequenz auf die kardiopulmonale Belastbarkeit untersucht. Mittels Spiroergometrie wurde bei randomisiert programmierten oberen Grenzfrequenzen (OGF) von 110, 120 oder 130/min die Sauerstoffaufnahme (VO2) an der anaeroben Schwelle (AT) und an der Ausbelastungsgrenze bestimmt. Elf Patienten (60 ± 6J.) ohne relevante Herzinsuffizienz (Weber A/B) profitierten signifikant von einer OGF von 130/min gegenüber einer OGF 110/min (VO2-AT 17,3 ± 3,9ml/min/kg vs 13,7 ± 4,0ml/min/kg, p<0,001). Neun Patienten (71 ± 12J.) mit relevanter Herz­insuffizienz (Weber C/D) erreichten dagegen eine höhere Belastbarkeit bei einer OGF von 110/min gegenüber einer OGF von 130/min (VO2-AT 11,1 ± 4,0ml/min/kg vs 9,2 ± 2,6ml/min/kg, p=0,052). Transthorakale echokardiographische Untersuchungen zeigten unter Ruhebedingungen bei den verschiedenen OGF keine Unterschiede hinsichtlich der Ejektionsfraktion bei Patienten mit und ohne Herzinsuffizienz. Durch klinische Einstufung der Patienten anhand der NYHA-Klassifi­kation konnte die kardiale Belastbarkeit bei den einzelnen OGF nicht valide beurteilt werden. Bei Patienten mit Zweikammerschrittmachern ist der kar­diopulmonale Belastungs­test also ein geeignetes Verfahren zur Optimierung der OGF. Bei Patienten ohne Herzinsuffizienz sollte eine höhere OGF programmiert werden, während bei Patienten mit Herzinsuffizienz die OGF auf niedrige Werte begrenzt werden sollte.$$lger
000056542 520__ $$aThe variation of heart rate is the most significant factor of cardiac output during exercise conditions. The influence of the upper tracking rate on cardiac performance was investigated at a sample of twenty patients having a dual chamber pacemaker implanted for high degree AV block. At randomly programmed upper tracking rates (UPR) of 110, 120 or 130bpm oxygen uptake was determined at the anaerobic threshold and at peak exercise using the cardiopulmonary exercise test. Eleven patients (60 ± 6 years) without severe heart failure (Weber A/B) showed a significant benefit of an UPR of 130bpm in contrast to 110bpm (VO2-AT 17,3 ± 3,9ml/min/kg vs 13,7 ± 4,0ml/min/kg, p<0,001). For nine patients (71 ± 12 years) with severe heart failure the cardiac performance was higher at an UPR of 110bpm vs 130bpm (VO2-AT 11,1 ± 4,0ml/min/kg vs 9,2 ± 2,6ml/min/kg, p=0,052). Two-dimensional echocardiography at rest did not reveal any differences of ejection fraction between patients with or without heart failure at various UPR. Cardiac performance at different UPR could not exactly be evaluated using the heart failure classification by the NYHA. For patients with dual chamber acemakers the upper tracking rate can be optimised by the cardiopulmonary exercise test. Higher UPR should be set for patients without heart failure, whereas the UPR should be limited to lower values for patients with heart failure.$$leng
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000056542 7001_ $$0P:(DE-82)025378$$aSigmund, Martin$$b1$$eThesis advisor
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