Stellenwert der Messung des renalen Widerstandsindex bei Patienten mit Leberzirrhose

Drewes, Kathrin; Matern, Siegfried

doi:278

Stellenwert der Messung des renalen Widerstandsindex bei Patienten mit Leberzirrhose

Drewes, Kathrin

2001

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Kathrin Drewes

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2001

Umfang89, VII S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2001

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Matern, Siegfried (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2001-12-11

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-2782
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/56878/files/Drewes_Kathrin.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Es ist bekannt, daß bei Patienten mit Leberzirrhose schon vor Eintreten des Hepatorenalen Syndroms eine renale Vasokonstriktion vorliegt. Die Höhe des dopplersonographisch gemessenen renalen Widerstandsindex (RI) korreliert mit dem Risiko, ein hepatorenales Syndrom zu entwickeln. In dieser Studie wurde im klinischen Alltag untersucht, ob durch therapeutische Maßnahmen, die den Flüssigkeitshaushalt oder den Blutdruck beeinflussen, eine Veränderung des Widerstandsindex verursacht werden kann. Die vorliegende Arbeit soll einen Beitrag zur Diskussion über die Validität des Widerstandsindex als Verlaufsparameter für die Entwicklung des Hepatorenalen Syndroms leisten. Methodik: Es wurden dopplersonographische Untersuchungen an einer Gruppe aus 63 Personen mit gesicherter Leberzirrhose und 31 gesunden Probanden durchgeführt (Child A 17, B 27, C 19). Der bei der Patientengruppe gemessene Widerstandsindex wurde in bezug auf Äthiologie, Child – Stadium, Normalkollektiv, Widerstandsindex der Leberarterien, Nierenfunktion, medikamentöse Therapieänderung, Herzfrequenz sowie klinische Einflußfaktoren wie Aszites, Ösophagusvarizen, Niereninsuffizienz und Interventionen wie TIPS, Paracentesen und Varizen- Sklerosierung analysiert. Ergebnisse: Die Patientengruppe mit Leberzirrhose hatte einen im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe signifikant (p<0,05) erhöhten Widerstandsindex: Probanden: 0,61 +/- 0,05, Child A: 0,69 +/- 0,06, Child B: 0,74 +/- 0,06 und Child C: 0,75 +/- 0,05. Messungen des RI vor und nach medikamentösen Änderungen [Spironolacton (n = 37), Furosemid (n= 29), ß-Blocker (n=12) oder Lactulose (n=27)] zeigten keine signifikanten Entwicklungen. Nur bei einer Senkung der Xipamid-Dosierung trat eine signifikante Erhöhung des RI auf (p<0,05). Zwischen dem RI und dem Serumkreatininwert lag eine direkte Korrelation mit r = 0,415 vor. Bei den Patienten mit Aszites (57,1%) lag der mittlere RI mit 0,752 +/- 0,053 über dem der Patienten ohne Aszites (0,705 +/- 0,072). Ösophagusvarizen und TIPS-Anlage veränderten den RI nicht signifikant (0,736 +/- 0,071) vs. 0,734 +/- 0,069 und 0,735 +/- 0,071 vs. 0,734 +/- 0,06). Im Unterschied zu Patienten ohne Niereninsuffizienz hatten Patienten mit Niereninsuffizienz einen signifikant höheren RI: 0,798 +/- 0,055 vs. 0,723 +/- 0,059 (p<0,05). Zusammenfassung: Bei Patienten mit Leberzirrhose führen therapeutische Maßnahmen, die den Flüssigkeitshaushalt oder den Blutdruck beeinflussen, in der Regel zu keiner signifikanten Änderung der Nierendurchblutung. Ob einzelne Patienten ein spezielles Risiko aufweisen, durch eine Standardtherapie eine Verschlechterung der renalen Funktion zu erleiden, muß in Subgruppenanalysen untersucht werden. Aufgrund der signifikanten Erhöhung des RI bei Patienten mit Niereninsuffizienz stellt die routinemäßige dopplersonographische Messung eine sinnvolle Möglichkeit dar, im klinischen Alltag bei gefährdeten Patienten aus dem Child- Stadium B und C, frühzeitig zu erkennen, wann sich eine Niereninsuffizienz entwickelt, um rechtzeitig eine medikamentöse oder interventionelle Therapie einleiten zu können.

Studies of renal perfusion verify that patients with cirrhosis of the liver show renal vasokonstriction already before hepatorenal syndrome occurs. The extent of resistive index detected with doppler ultrasonography corresponds with the risk of developing a hepatorenal syndrome. This study examines in daily routine work if the resistive index is influenced by therapy of blood pressure or diuretics. The study discusses the value of resistive index as a prognostic factor for the development of hepatorenal syndrome. methods: 63 patients with cirrhosis of the liver (child A 17, B 27, C 19) and 31 healthy persons were inquired with dopplersonography. In the group of patients the renal resistive index was compared with resistive index of liver and related with kidney funktion, medical therapy, heart rate, ascites, oesophageal varicose bleeding, kidney failure and TIPS, paracentesis and sclerotherapy. results: The group of patients showed in comparison to the group of healthy persons a significant higher resistive index (p<0,05): healthy persons: 0,61 +/- 0,05, child A: 0,69 +/- 0,06, child B: 0,74 +/- 0,06 and child C: 0,75 +/- 0,05. There was no significant difference in the doppler flowmetry of RI before and after medical treatment [(spironolacton (n = 37), furosemid (n = 29), beta- blocker (n = 12) or lactulose (n = 27)]. Only the reduction of xipamid showed a significant increase of RI (p<0,05). There was a direct correlation between the RI and serumcreatinin (r=0,415). The patients with ascites (57,1%) had a higher RI (in the mean 0,752 +/- 0,053) compared to patients without ascites (0,705 +/- 0,072). Oesophageal varicose and TIPS had no significant influence on RI (0,736 +/- 0,071 vs. 0,734 +/- 0,069 and 0,735+/- 0,071 vs. 0,734 +/- 0,06). In comparison to patients without renal failure patients with renal failure showed a significant higher RI: 0,798 +/- 0,055 vs. 0,723 +/- 0,059 (p<0,05). conclusion: Therapy of blood pressure or hemodynamics at patients with cirrhosis of the liver do not show any significant change of renal perfusion. Further studies are necessary to examine if there is a higher risk for single patients to develope a renal failure. Because of the significant increase of RI in case of patients with renal failure the doppler sonography measurement in clinical routine is a sensible method to recognize patients in the child – classification B or C with a high risk to develope a renal failure. The result can support the indication of specific medical or interventional treatment.

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