Retrospektive Analyse der Narbenhernieninzidenz nach 2983 Laparotomien in der Chirurgischen Universitätsklinik der RWTH Aachen über einen Zeitraum von 10 Jahren (1.1.1986 - 31.12.1995)

Lawong, Ayeni Gilbert; Schumpelick, Volker

doi:HT013595029

Retrospektive Analyse der Narbenhernieninzidenz nach 2983 Laparotomien in der Chirurgischen Universitätsklinik der RWTH Aachen über einen Zeitraum von 10 Jahren (1.1.1986 - 31.12.1995)

Lawong, Ayeni Gilbert (Author)

2002

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Ayeni Gilbert Lawong

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2002

Umfang114 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2002

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Schumpelick, Volker (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2002-11-25

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-4887
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/57218/files/Lawong_Ayeni.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Narbenhernie (frei) ; Wundheilung (frei) ; Laparotomieverschluß (frei) ; Risikofaktoren (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Die Narbenhernie stellt die häufigste operationspflichtige Komplikation in der Abdominalchirurgie dar. Viele prä-, intra-, und postoperative Faktoren sind an die Entstehung von Narbenhernien beteiligt. Eine Analyse dieser Faktoren und ihrer Einflüsse trägt zur Verständnis der Pathogenese der Narbenhernie bei und ermöglicht möglicherweise eine Senkung der Inzidenz von Komplikationen mit erheblichem volkswirtschaftlichem Einfluß. In der vorgelegten Arbeit wurden 2983 Patienten retrospektiv für einen mittleren Zeitraum von 21,14 Monaten (SD = 26,97) auf die Manifestation von Narbenhernien nach Laparotomien untersucht. Es konnte eine Narbenhernieninzidenz von 4,3 % für den Nachbeobachtungszeitraum und von 18,7 % für einen Zeitraum von 10 Jahren nach Kaplan-Meier- Schätzung festgestellt werden. Folgende Faktoren spielten bei der univariaten Analyse mit dem Chi-Quadrat-Test eine signifikante Rolle (p < 0,05): Geschlecht, Alter, Rezidivinzision, Voroperationen, Anämie und das Vorliegen maligner Erkrankungen. Des weiteren zeigten eine postoperative Katecholamintherapie, Wundkontamination und andere Wundheilungsstörungen statistische Signifikanz. Die Bewertung der einzelnen Einflußfaktoren bezüglich ihres Einflusses auf die Laparotomieheilung ist problematisch. Kaum ein Faktor kann isoliert betrachtet werden, da die Narbenhernienentstehung ein multifaktorielles Geschehen darstellt. So wird auch in der Literatur verschiedenen Faktoren unterschiedliche Bedeutung zugesprochen. Die in der Literatur vorliegenden Studien unterscheiden sich erheblich im Bezug auf die Nachbeobachtungszeiträume, die Zahl der nachuntersuchten Patienten und die statistischen Analysemethoden. Vergleichbarkeit ist hier praktisch nicht gegeben. Um das Zusammenspiel von allen untersuchten Risikofaktoren zu zeigen, wurden die Daten in der vorliegenden Arbeit mit einer multivariaten Analysemethode (binär logistische Regression) untersucht. Dabei zeigten sich folgende Faktoren einen signifikanten Einfluß auf die Entstehung von Narbenhernien: der Body-Mass-Index, das Geschlecht, Rezidivinzisionen, maligne Erkrankungen, der Operateur und Wundkontamination (Tabelle 17). Trotz des vermuteten komplexen multifaktoriellen Geschehens kann vermutet werden, daß auch einfache und wenig kostenintensive Maßnahmen wie die Vermeidung einer Wundkontamination bei viszeralchirurgischen Eingriffen eine Senkung der Narbenhernieninzidenz ermöglichen. Hierzu werden zahlreiche industriell gefertigte Vorrichtungen angeboten, die eine sichere und dichte Abdeckung des Inzisionsrandes ermöglichen. Diese Vorrichtungen müssen ihren Vorteil im Rahmen der evidence based medicine´ aber noch erbringen. Darüber hinaus ist der Einfluß von Haken und Retraktoren auf den Wundrand nicht zu vernachlässigen und stellt einen noch nicht evaluierten Parameter dar. Es ist im weiteren notwendig, die mit sinnvollen Mitteln zu beeinflussenden Risikofaktoren für die Narbenhernienentstehung zu analysieren und zu optimieren. An erster Stelle sind hier technische und materielle Modifikationen beim Nahtverschluß der Bauchdecke zu nennen. Die vorgelegte Arbeit zeigt den Einfluß verschiedener exogener und endogener Faktoren auf die Entstehung von Narbenhernien. Zur Senkung der Narbenhernieninzidenz reicht nicht alleine das Wissen über mögliche Risikofaktoren aus. Es bedarf der Umsetzung dieses Wissens in die Tat und des weiteren Austausches von Erfahrungen. Schlüsselwörter: Narbenhernie, Wundheilung, Laparotomieverschluß, Risikofaktoren.

The incisional hernia is the most often seen complication of operations in abdominal surgery. Many pre-, intra-, and post-operative factors are responsible for the development of the incisional hernia. An analysis of these factors and their influences gives us more insight into the pathogenesis of this disorder. This in turn would contribute to a reduction of the incidence of this economically very important complication of abdominal surgery. This dissertation is a retrospective analysis of data of 2983 patients for incisional hernia after laparotomy. The average observation period was 21.14 Months (SD = 26.97). For the observation period, an incidence of 4,3 % was seen. Using the Kaplan-Meier method for a period of 10 years, an incidence of 18,7 % could be estimated. The uni-variate analysis method (chi-square -Test) showed the following factors to be significant contributor to the development of incisional hernias: Gender, Age, Re-incision, Pre-operations, Anaemia and the presence of malignant disease. Furthermore, postoperative therapy with catecholamines, contamination of the wound and other disturbances of wound healing were shown to play a significant role in the development of incisional hernias. Assessment the influence of individual factors on abdominal wound healing is a difficult issue. None of the factors can easily be considered alone, because the development of incisional hernia underlies multifactorial influences. In literature, all the factors are valued unidentically in this respect. Studies mentioned in literature vary much with respect to the observation period, the number of observed patients and the used statistical methods. Comparing results of these studies is definitely not possible. In an attempt to uncover the interaction of the various risk factor for the development of incisional hernias, acquired data was also analysed with the aid of a multivariate analysis method: the binary logistic regression. Hereby, the following factors showed a statistically significant effect on the development of incisional hernia: the Body Mass Index (BMI), Gender, Re-incision, Malignancy, the Surgeon and wound contamination (Table 17). In spite of the complexity of processes leading to the development of incisional hernia, one can say, the observation of simple and cheap principles like the prevention of wound contamination during abdominal surgery, is capable of reducing the incidence of incisional hernias. For this purpose, various systems, which can effectively reduce the rate of wound contamination, are offered in the market of today. These systems however must still prove their advantage over hitherto systems in the context of “evidence based medicine”. Moreover, the use of retractors on the wound edges remains an unevaluated factor of unknown consequence. There exists a necessity to analyse those risk factors, which can easily be modified in order to be able to optimise them. In the first place, one has to think of the modification of techniques and materials used in abdominal wound closure. This dissertation shows the influence of various exogenous and endogenous factors on the development of incisional hernia. In order to reduce the incidence of incisional hernia, we do not only need to master the theory, but to convey theoretical knowledge into our daily practice. In order to enhance this process, there is need for continues exchange of gained knowledge and ideas among surgeons. Key words: Incisional hernia, wound healing, laparotomy closure, risk factors.

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