Untersuchung von Krankenhauskomplikationen nach elektiver perkutaner transluminaler Koronarangioplastie bei kombinierter Vorbehandlung mit Ticlopidin und Azetylsalizylsäure

Hendricks, Frederik; vom Dahl, Jürgen

doi:486

Untersuchung von Krankenhauskomplikationen nach elektiver perkutaner transluminaler Koronarangioplastie bei kombinierter Vorbehandlung mit Ticlopidin und Azetylsalizylsäure

Hendricks, Frederik (Author)

2002

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Frederik Hendricks

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2002

Umfang60 S.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2002

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
vom Dahl, Jürgen (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2002-06-03

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-4863
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/58713/files/Hendricks_Frederik.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; ptca (frei) ; stent (frei) ; ass (frei) ; aspirin (frei) ; ticlopidin (frei) ; stentthrombose (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Der Effekt einer systemischen kombinierten Vorbehandlung mit ASS und Ticlopidin in Kombination mit dem vermehrten Einsatz koronarer Stentimplantationen bei perkutanen transluminalen Koronarangioplastien (PTCA) wurde untersucht. Studienendpunkte waren die Rate PTCA induzierter Komplikationen (notwendige Reinterventionen, Myokardinfarkte, Tod, ischämische und hämorrhagische Komplikationen) und die Rate subakuter Stentthrombosen bei elektiven PTCA-Prozeduren. Methoden: In dieser retrospektiven Studie wurde ein Patientenkollektiv aus den Jahren 1993 und 1994 (Gruppe A, n=1109) mit alleiniger Vorbehandlung mit ASS (100 mg täglich) und einer geringen Stentimplantationsrate (1,8 %) mit einem Kollektiv aus dem Jahr 1995 (Gruppe B, n=843) mit kombinierter Vorbehandlung mit ASS (100 mg täglich) und Ticlopidin (500 mg täglich) und einer höheren Stentimplantationsrate (17,8 %) verglichen. Wurde in Gruppe A ein Stent implantiert, so wurde eine orale Antikoagulationsbehandlung eingeleitet. In Gruppe B wurde mindestens 24 Stunden vor PTCA eine orale Kombinationsbehandlung mit ASS und Ticlopidin eingeleitet, im Falle der Stentimplantation in dieser Gruppe wurde diese Medikation beibehalten, nach konventioneller PTCA wurde lediglich die Medikation mit ASS beibehalten. Die primäre Erfolgsrate, Myokardinfarkt, Tod, notwendige Reinterventionen, ischämische und hämorrhagische Komplikationen sowie die Rate an subakuten Stentthrombosen wurde ermittelt. Ergebnisse: Die Reinterventionsrate war in Gruppe B signifikant gegenüber Gruppe A reduziert (4,2 % vs. 2,1 %, p<0,025). Myokardinfarkte und Todesfälle waren reduziert (Myokardinfarkt: 1,0 % vs. 0,7 %, Exitus: 0,3 % vs. 0,2 %), eine Bypassoperation war in Gruppe B seltener notwendig (0,8 % vs. 0,4 %, p<0,25). Blutungskomplikationen traten in beiden Kollektiven etwa gleich häufig auf (2,0 % vs. 1,9 %). Insgesamt waren in Gruppe B PTCA-induzierte Komplikationen signifikant seltener als in Gruppe A (8,2 % vs. 4,0 %, p<0,05). Die kombinierte Vorbehandlung mit ASS und Ticlopidin war effektiv zur Vermeidung einer subakuten Stentthrombose (3,3 % aller Stentimplantationen). Allergische Reaktionen auf Ticlopidin traten bei zwei von 843 Patienten auf (0,2 %), die nach Absetzen der Medikation vollständig reversibel waren. Innerhalb des stationären Aufenthaltes kam es bei keinem Patienten zu Blutbildveränderungen. Schlußfolgerungen: Die Vorbehandlung mit ASS und Ticlopidin in Kombination mit einer erhöhten Stentimplantationsrate führt zu einer signifikanten Reduktion notwendiger Reinterventionen oder Bypassoperationen ohne einen Anstieg der Blutungskomplikationsrate. Auch Patienten, bei denen keine Stentimplantation erfolgt, profitieren von der kombinierten Vorbehandlung. Um dem verzögerten Wirkungseintritt entgegenzuwirken, kann die Kombinationsbehandlung selbst bei Patienten, bei denen keine Stentimplantation vorgesehen ist, ab mindestens einem Tag vor der geplanten PTCA sicher eingesetzt werden.

The effects of a premedication of aspirin and ticlopidine combined with an increased use of coronary artery stenting in percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) was examined. Study endpoints were procedural success, the rate of PTCA-induced complications (necessity of reintervention, myocardial infarction, death, ischemic and hemorrhagic complications) and the rate of subacute stent thrombosis in elective PTCA procedures. Methods: In this retrospective study 1109 patients (group A, 1993/94) treated with aspirin (100 milligrams per day) alone combined with a low stent implantation rate (1.8 %) were compared with 843 patients (group B, 1995) with a premedication of aspirin (100 milligrams per day) and ticlopidine (500 milligrams per day) combined with a higher stent implantation rate (17.8 %). Oral anticoagulation was initiated when a stent was implanted in group A whereas the combined medication was continued in case of stent implantation in group B. Procedural success, necessity of reintervention, myocardial infarction, death, ischemic and hemorrhagic complications as well as the rate of subacute stent thrombosis were recorded. Results: The reintervention rate was significantly reduced in group B compared with group A (4.2 % vs. 2.1 %, p<0.025). Myocardial infarction and death were reduced (infarction: 1.0 % vs. 0.7 %, death: 0.3 % vs. 0.2 %). Likelihood of surgical coronary artery bypass was lower in group B (0.8 % vs. 0.4 %, p<0.25). There was no difference in hemorrhage among both groups (2.0 % vs. 1.9 %). The composite endpoint of all PTCA-induced complications was significantly less frequent in group B than group A (8.2 % vs. 4.0 %, p<0.05). The rate of subacute stent thrombosis was low in the group with the combined premedication (3.3 % of all stent implantations). Two of 843 patients showed allergic reaction towards ticlopidine (0.2 %). Both were resolved without complications when drug was withheld. None of the patients experienced hematological deviations from normal values with regard to blood count during in-hospital stay. Conclusions: The pre-treatment with a combination of aspirin and ticlopidine combined with a higher stent implantation rate lead to a significant reduction of reinterventions and bypass operations without an ascent of bleeding complications. Also patients without planned stent implantation benefit from a combined premedication with aspirin and ticlopidine. In order to take the delayed effect of ticlopidine on platelet aggregation into account ticlopidine medication can be safely initiated at least one day before planned PTCA.

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