Zugkräfte in der Leistenregion unter standardisierten Bedingungen am Tiermodell

Bühner, Andreas; Schumpelick, Volker

doi:537

Zugkräfte in der Leistenregion unter standardisierten Bedingungen am Tiermodell

Bühner, Andreas (Author)

2003

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Andreas Bühner

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2003

Umfang118 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2003

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Schumpelick, Volker (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2003-03-24

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-5378
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/58886/files/Buehner_Andreas.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; tension (frei) ; inguinal hernia (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Dem Reparationsverfahren von Leistenhernien nach Shouldice, dessen Prinzip die Annäherung des lateralen Randes der Rektusscheide an das Leistenband und die Doppelung der Fascia transversalis ist, wird im Gegensatz zu Netz-unterstützten Reparationsverfahren angelastet, durch Erzeugung von unphysiologischen Spannungskräften für höhere Rezidivraten, ein erhöhtes postoperatives Schmerzniveau und die Notwendigkeit längerer Rekonvaleszenzzeiten verantwortlich zu sein. In der Literatur existierte bis heute allerdings nur eine Veröffentlichung, die die relevanten Nahtkräfte bei der Shouldice-Reparation primärer Leistenhernien am Menschen auf geeignete Weise quantifizierte. Mit der gleichen Meßapparatur wurde daher in der vorliegenden Studie am Hausschwein standardisiert unter verschiedenen Versuchsbedingungen untersucht, inwieweit die Ebene der inguinalen Reparation durch potentiell belastende Parameter gefährdet wird. Im einzelnen wurden intraoperativ (a) der intraabdominelle Druck aktiv beim Husten und (b) passiv durch ein niedriges und ein hohes Pneumoperitoneum gesteigert, (c) die Muskeln der Bauchdecke isoliert maximal kontrahiert und (d) die Versuchstiere in die aufrechte Körperhaltung versetzt. Die Meßapparatur ermöglichte dabei die Bestimmung der exakt in der Ebene der Reparation an den Nahtlagern herrschenden Zugkräfte. Zeitgleich wurden Änderungen des intraabdominellen Druckes aufgezeichnet. Die am Tiermodell gewonnenen Erkenntnisse sind auf den Menschen übertragbar. Bei Annäherung der Nahtlager um 0.67 ± 0.08 Zentimeter wurde eine Kraft von 3.75 ± 0.32 Newton aufgebracht, während beim Patienten dabei 0.9 Zentimeter und 3.62 ± 0.60 Newton gemessen wurden. Der intraabdominelle Druck erfuhr beim Husten die größte Steigerung (33.1 ± 5.2 mmHg), die inguinale Zugkraft betrug dabei 4.1 ± 0.6 Newton. Die aufrechte Körperhaltung (20 ± 0.7 mmHg) und das hohe Pneumoperitoneum (25 ± 0.6 mmHg) wirkten sich mit 4.7 ± 0.8 und 3.7 ± 0.4 Newton in vergleichbarer Höhe auf die Kraft aus. Die Muskelkontraktionen und das niedrige Pneumoperitoneum resultierten bei geringeren Steigerungen des intraabdominellen Druckes (4.4 ± 0.1 und 10.1 ± 0.4 mmHg) in niedrigeren inguinalen Zugkräften (0.7 ± 0.1 und 1.1 ± 0.3 Newton). Die relative Belastung der Shouldice-Reparation war beim Husten mit 0.18 ± 0.05 Newton / mmHg, bei der aufrechten Körperhaltung mit 0.24 ± 0.05 Newton / mmHg und bei der Muskelkontraktion mit 0.25 ± 0.05 Newton / mmHg nahezu identisch. Die Belastung durch die passive Drucksteigerung beim niedrigen (0.13 ± 0.03 Newton / mmHg) und hohen (0.15 ± 0.01 Newton / mmHg) Pneumoperitoneum war statistisch nicht signifikant geringer. Die inguinale Reparationsebene wird also hauptsächlich durch Steigerungen des intraabdominellen Druckes belastet. Kontraktionen der Bauchdeckenmuskulatur bewirken funktionell und anatomisch keine zusätzliche Gefährdung der reparierten Leistenregion. Insgesamt induzierten alle untersuchten Belastungssituationen nur geringe Zugkräfte in der Reparationsebene. Unter Berücksichtigung der zur Zerreißung eines normalen Leistenkanales notwendigen Kraft von 69 Newton kann somit eine Gefährdung der Leistenhernienreparation nach Shouldice durch sofortige postoperative Wiederaufnahme körperlicher Aktivität ausgeschlossen werden.

The surgical reapir of inguinal hernia by the Shouldice technique is discussed to induce traction forces by doubling the fascia transversalis and by attaching the rectus sheath and the inguinal ligament with the result of a higher postoperative pain level, higher recurrence-rates and a longer reconvalescence in camparison to net-supported surgery of inguinal hernia. In the surgical literature there is only one study that quantified inatraoperatively the traction forces wich were employed during Shouldice repair of primary inguinal hernia. With the same equipement the tension force between the lateral edge of the rectus sheath and the base of the inguinal ligament was measured after simulation of the Shouldice repair in a porcine model. Standard stresses were imposed by (a) increasing the intraabdominal pressure actively by choughing and (b) passively by a small and a large pneumoperitoneum, (c) isolated maximal electrical stimulation of muscles of the abdominal wall and (d) straightening up into an uprigt position. Changes of intraabdominal pressure were recorded simultaneusly. The results in this animal model can be transmitted in human beings. During adaptation of the suture structures of 0.67 ± 0.08 centimeters a traction force of 3.75 ± 0.32 Newton was induced. In the human study 0.9 centimeters and 3.62 ± 0.60 Newton have been measured. The highest (mean ± SEM) intra-abdominal pressure was found during coughing (33.1 ± 5.2 mmHg) with an increase in inguinal tension force of 4.1 ± 0.6 Newton. The upright position (20 ± 0.07 mmHg) and the large pneumoperitoneum (25 ± 0.6 mmHg) produced similar values (4.7 ± 0.8 Newton and 3.7 ± 0.4 Newton, respectively). The small pneumoperitoneum (10.01 ± 0.4 mmHg) and electrical stimulation of muscles of the abdominal wall (4.4 ± 0.1 mmHg) resulted in distinctley smaller changes (1.1 ± 0.3 and 0.7 ± 0.1 Newton, respectively). The load of the simulated Shoudice repair was similar whereas coughing (0.18 ± 0.05 Newton / mmHg), upright position (0.24 ± 0.05 Newton / mmHg) and muscular contraction (0.25 ± 0.05 Newton / mmHg). The load induced by passive increasement of the intra-abdominal pressure was statistically not significantly lower. The amount of tension on the inguinal area is largely dependent of the intra-abdominal pressure. Contrations of abdominal muscles functionally and anatomically do not mean additional strain on the Shouldice repair. The inguinal load of all measured conditions is negligibly low . Compared with the force to disrupt the normal the normal inguinal canal (68.6 Newon) there is no risk of disruption of the inguinal hernia repair by immediate postoperative return to physical activity.

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