Untersuchung zur Sepsis mit multiresistenten gram-negativen Stäbchen (SMGNS)

Sostarich, Andreas Michael; Lemmen, Sebastian

doi:25763

Untersuchung zur Sepsis mit multiresistenten gram-negativen Stäbchen (SMGNS)

Sostarich, Andreas Michael

2004

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Andreas Michael Sostarich

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2004

Umfang285 S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2004

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Lemmen, Sebastian (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2004-03-25

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-7967
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/59438/files/Sostarich_Andreas.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Sepsis (frei) ; Resistenzen (frei) ; Antibiotika (frei) ; Liegedauer (frei) ; Outcome (frei) ; Kosten (frei) ; Prävention (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Die Sepsis durch gram-negative Stäbchen gehört zu den schwerwiegendsten Infektionen im klinischen Alltag mit der höchsten Letalität unter den bakteriellen Septikämien und die Zunahme der Antibiotikaresistenzen unter gram-negativen Stäbchen stellt ein grö"ser werdendes medizinisches Problem dar. In der vorliegenden Fall-Kontroll-Studie wurde untersucht, welche Faktoren den Ausbruch einer Sepsis mit einem multiresistenten gram-negativen Stäbchen (SMGNS) begünstigen und deren Auswirkung auf Kosten, Liegedauer, empirische Antibiotikatherapie und überleben der Patienten. Ein multiresistentes gram-negatives Stäbchen wurde definiert als ein gram-negatives Stäbchen, dass resistent gegen ein 3. Generation Cephalosporin oder/und einen Gyrasehemmer oder/und ein Carbapenem ist. Ein sensibles gram-negatives Stäbchen wurde definiert als ein gram-negatives Stäbchen, dass sensibel auf alle Antibiotika der genannten Gruppen reagiert. Es konnten im Zeitraum vom 1.1.1996 bis 31.12.2000 im untersuchten Zentrum (Klinikum Aachen) 78 Sepsisfälle mit multiresistenten gram-negativen Stäbchen identifiziert und 100 Kontrollen mit einer Sepsis durch ein sensibles gram-negatives Stäbchen (SSGNS) nach Alter, Geschlecht und Spezies gegenübergestellt werden. Sowohl SMGNS als auch SSGNS waren vorwiegend nosokomial erworben. Die SMGNS wies unabhängig von der vorbestehenden Morbidität der Patienten eine um 11% erhöhte Letalität auf und zog einen signifikant verlängerten Intensivaufenthalt nach sich. In weniger als 25% der Fälle gelang es, eine adäquate empirische Antibiotikatherapie einzuleiten. Als Risikofaktoren für den Ausbruch einer SMGNS wurden ein langer Intensivaufenthalt, vorhergehende Antibiotikatherapie und maschinelle Beatmung identifiziert. Die durch die Aufenthaltsverlängerung zusätzlich entstandenen Kosten durch SMGNS lagen bei 7.900 Euro pro Patient und damit jährlich bei über einer viertel Million Euro für das untersuchte Zentrum. Um in Zukunft das Auftreten von SMGNS einzuschränken, ist der Aufbau einer effektiven interdisziplinären Prävention zwingend erforderlich.

Blood stream infection (BSI) due to gram-negative rods (GNR) is one of the most serious infections in the hospital setting and antibiotic resistance among gram-negative rods has become an increasing medical problem. The first objective of this case-control-study was to evaluate the influence of BSI due to multiresistant gram-negative rods (MGNR) on costs, lenght of stay (LOS), empirical antibiotic therapy and outcome of infected patients. A second objective was to identify risk factors for the aquisition of BSI due to MGNR. MGNR were defined as those GNR resistant to one carbapeneme or/and one third generation cephalosporine or/and one carbapeneme. Sensibel GNR (SGNR) were defined as those GNR sensibel to all drugs of these groups. 78 cases and 100 controls have been identified in the study period (1996/01/01 to 2000/31/12) and were matched according to sex, age and gram-negative species isolated. BSI of cases and controls was primarily a nosocomial infection. BSI with MGNR was associated with an 11% higher mortality regardless of patients morbidity before onset of BSI and a significant higher LOS in ICU. Less than 25% of cases received an appropriate empirical antibiotic treatment. Risk factors identified were LOS in the ICU, previous antibiotic treatment and previous mechanical ventilation. The additional costs per case were 7,900 Euro and more than a quarter million Euro per year for the center studied. An effective interdisciplinary prevention program is necessary to reduce the incidence of BSI with MGNR.

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