Paradoxe Hirnembolie : Nachweis von Risikofaktoren für Rezidive und Strategien zur Sekundärprophylaxe

Lucas, Sabine; Klötzsch, Christof

doi:HT014179419

Paradoxe Hirnembolie : Nachweis von Risikofaktoren für Rezidive und Strategien zur Sekundärprophylaxe

Lucas, Sabine

2004

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Sabine Lucas

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2004

Umfang66 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2004

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Klötzsch, Christof (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2004-08-24

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-9313
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/59625/files/Lucas_Sabine.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Paradoxe Hirnembolie (frei) ; persistierendes Foramen ovale (frei) ; Risikofaktoren (frei) ; Sekundärprophylaxe (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Hintergrund: Es ist unklar welche Rolle spezifische Risikofaktoren bei Rezidiven der paradoxen Hirnembolie spielen, und ob die medikamentöse oder invasive Behandlung (chirurgischer oder katheterinterventioneller Verschluss) zu bevorzugen ist, um ein Rezidiv einer zerebrovaskulären Ischämie bei Patienten mit persistierendem Foramen ovale (PFO) als Ursache dieses Schlaganfalls zu verhindern. Methodik: Während eines prospektiven Beobachtungszeitraumes von 52 ñ 32 Monaten wurden 124 Patienten (mittleres Alter 51 ñ 15 Jahre) mit kryptogenem Schlaganfall und PFO in diese Studie aufgenommen. Rezidive und spezifische Risikofaktoren für Rezidive wurden analysiert. 83 Patienten wurden medikamentös, 34 mit einem katheterinterventionellem und 7 mit chirurgischem Verschluss des PFO behandelt. Die Rezidivraten der spezifischen Therapien wurden in dieser Studie miteinander verglichen. Ergebnisse: Die jährliche Rezidivrate war niedrig (2,1/Jahr). Signifikante Kofaktoren für ein Rezidiv waren ein großer Shunt (p<0,05) und eine Anamnese für Lungenembolien (p<0,01). Die jährlichen Rezidivraten der katheterinterventionell verschlossenen und medikamentös behandelten Patienten waren vergleichbar (3,0/Jahr bzw. 2,2/Jahr). Die Patienten mit Rezidiv nach katheterinterventionellem Verschluss (n=2) hatten beide einen Residualshunt. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit PFO ist das absolute Risiko, mit medikamentöser oder nach invasiver Therapie, ein zerebrovaskuläres Rezidiv zu erleiden niedrig. Zur Risikoklassifizierung sollten die Größe des Shunts, rezidivierende pulmonale Embolien und Rezidive trotz medikamentöser Prophylaxe beachtet werden. Obwohl die Mehrheit der Patienten effektiv medikamentös behandelt ist, könnte für spezielle Hochrisikogruppen ein Vorteil durch den definitiven Verschluss des persistierenden Foramen ovale (vorzugsweise katheterinterventionell in spezialisierten Zentren) entstehen.

Background: It is unclear what kind of role is played by concomitant risk factors in stroke recurrence and whether medical or invasive (surgical or catheter interventional) treatment is preferable to prevent recurrence of cerebral ischemia in patients with patent foramen ovale (PFO) as a suspected cause of stroke. Methods: During a prospective follow-up over a mean time of 52 ñ 32 months 124 patients (mean age 51 ñ 15 years) with cryptogenic cerebral ischemia and PFO were included in this study. Recurrent ischemic events and risk factors for stroke recurrence were analyzed. Of all patients, a number of 83 were treated purely medically, 34 patients received transcatheter closure and 7 surgical closure of the foramen ovale. The annual stroke recurrence rates of the special treatments were being compared in the study. Results: The general annual stroke recurrence rate was low (2,1/year). Significant cofactors of recurrent were a large shunt (p<0,05) and a history of pulmonary embolism (p<0,01). The annual stroke recurrence rates are comparable in catheter-based and medically treated patients (3,0/year or 2,2/year). Both patients suffering from recurrence after transcatheter closure (n=2) had residual shunts. Conclusions: The absolute risk of recurrent cerebrovascular events in patients with PFO receiving medical or invasive therapy is low. For risk classification, the shunt size, the recurrence of pulmonary embolism and the recurrence the recurrence in spite of medical treatment should be carefully determined. Although the majority of patients is efficiently medicaly treated, certain high-risk groups may benefit from definite closure (priority transcatheter closure in specialized centers) of the foramen ovale.

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