Klinischer und diagnostischer Stellenwert von Schmerzsymptomen bei 274 Patienten einer neurologischen Universitätsklinik mit psychogenen Symptomen

Heinemann, Annette Claudia; Ebel, Hermann

doi:24814

Klinischer und diagnostischer Stellenwert von Schmerzsymptomen bei 274 Patienten einer neurologischen Universitätsklinik mit psychogenen Symptomen

Heinemann, Annette Claudia

2003

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Annette Claudia Heinemann

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2003

Umfang115 S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2003

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Ebel, Hermann (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2003-01-16

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-5493
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/61495/files/Heinemann_Annette.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Beschreibung der Somatoformen Schmerzstörung und Abgrenzung zu anderen psychogenen Störungen (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Seit 1977 ist die psychogene Schmerzstörung in den jeweils gültigen Klassifikationssystemen eine eigenständige Diagnose neben der Konversionsstörung. In der vorliegenden retrospektiven Arbeit werden klinische und soziodemographische Variablen von Patienten mit psychogenen Schmerzen untersucht und mit denen von Patienten mit anderen psychogenen Symptomen verglichen. Schmerz ist ein häufiges psychogenes Symptom. Von den 274 untersuchten Patienten mit psychogenen Symptomen hatten 32,5% Schmerz als führendes psychogenes Symptom. Nimmt man die begleitenden psychogenen Symptome hinzu, litten 63,5% der untersuchten Patienten unter Schmerzen. Im Gruppenvergleich der Patienten mit Schmerz als führendem psychogenen Symptom versus der Patienten mit einem anderen führenden psychogenen Symptom zeigten sich bezüglich vieler soziodemographischer und klinischer Merkmale keine signifikanten Unterschiede. Dennoch fanden sich einige die Gruppen differenzierende Aspekte: Patienten mit psychogenen Schmerzen litten häufiger unter Depressionen. Bei ihnen wurde dementsprechend häufiger eine antidepressive Therapie durchgeführt als bei den Patienten mit einem anderen führenden psychogenen Symptom. Bei ihnen bestand schon bei der Indexuntersuchung signifikant häufiger ein chronischer Verlauf (>30 Tage), sie neigten vermehrt zu einer Chronifizierung der Beschwerden und sie unternahmen häufiger Suizidversuche. Nachdem der Schmerz als führendes psychogenes Symptom länger als sechs Monate oder zwei Jahre bestanden hatte, kam es erneut zu einer Verschlechterung der Prognose. Die Diagnose einer psychogenen Schmerzstörung sollte also möglichst innerhalb der ersten sechs Monate gestellt werden, um eine rechtzeitige therapeutische Intervention zu ermöglichen. Anhand dieser Daten erscheint es wenig sinnvoll für die Diagnosestellung einer somatoformen Schmerzstörung eine Mindestdauer von sechs Monaten zu fordern, wie dies in der ICD-10 und dem DSM-III-R der Fall ist. Aufgrund der genannten Unterschiede erscheint es sinnvoll, psychogenen Schmerz als eigenständige diagnostische Kategorie fortzuführen. Von den Patienten, die unter einem anderen führenden psychogenen Symptom als Schmerz litten, erhielten 80% die Diagnose einer dissoziativen Störung. Hiervon gaben 42,6% begleitend psychogene Schmerzen an. Bei 38,5% der Patienten wurde der psychogene Schmerz bei der Diagnosestellung nicht erfaßt, da er bei den dissoziativen Störungen im ICD-10 ausgeschlossen wird. Es erscheint sinnvoll, psychogene Schmerzen in Subgruppen zu unterteilen, z. B. anhand des Entstehungsmechanismusses. Eine Untergruppe wäre dann auch den dissoziativen Störungen zuzurechnen.

The psychogenic pain disorder is a diagnosis of its own besides the conversion disorder since 1977. In the actual retrospective study clinical and sociodemographic features are examined between the patients with psychogenic pain and the patients with different psychogenic symptoms. Pain is a frequent psychogenic symptom. In this study 32,5% of the 274 patients with psychogenic symptoms had pain as leading symptom. Taking leading and accompanying symptoms together even 63,5% reported pain. Comparing the patients with pain as leading psychogenic symptom versus the patients with a different leading symptom than pain there did not show significant differences concerning most of the examined sociodemographic and clinical features. But there were some the groups differentiating aspects: Patients with psychogenic pain showed more frequent depressions and were prescribed more frequent antidepressive medication. They reported more frequent a long-standing disturbance (> 30 days) at the index-examination and showed more frequent a chronification as well as attempted more suicides. After a duration of more than six months and more than two years a detoriation of the prognosis was found. A psychogenic pain disorder should therefore be diagnosed in the first six months in order to make an early therapeutic intervention possible. To demand a duration of six months for diagnosing a somatoform pain disorder is not helpful, as demanded in the ICD-10 and the DSM-III-R. Regarding the differences it is reasonable to have psychogenic pain as a disorder of its own besides the conversion or dissociative disorder. The patients, who had a different leading psychogenic symptom than pain, were diagnosed a dissociative disorder according to ICD-10 in 80,0% of the cases studied. 42,6% of them had accompanying psychogenic pain. In 38,5% the pain was not included by the diagnosis, since it is excluded in the ICD-10. It seams reasonable to divide psychogenic pain in subgroups, for example regarding their etiology. One subgroup could be regarded part of the dissociative disorders.

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