Bestimmung von pH, pO2, TNF [alpha] und IL-6 in der peritonealen Drainageflüssigkeit zur Früherkennung einer postoperativen Anastomoseninsuffizienz

Meiser, Corinna; Schumpelick, Volker

doi:1043

Bestimmung von pH, pO2, TNF [alpha] und IL-6 in der peritonealen Drainageflüssigkeit zur Früherkennung einer postoperativen Anastomoseninsuffizienz

Meiser, Corinna

2005

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Corinna Meiser, geb. Götze

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2005

Umfang79 S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2005

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Schumpelick, Volker (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2005-01-31

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-20050335
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/62090/files/Meiser_Corinna.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Marker (frei) ; Anastomoseninsuffizienz (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Eine Peritonitis als Folge einer Anastomoseninsuffizienz nach viszeralchirurgischen Eingriffen ist in vielen Fällen laviert und die frühzeitige Diagnosestellung schwierig. Zur Ermöglichung einer rechtzeitigen und adäquaten chirurgischen Versorgung und damit Verhinderung einer generellen Peritonitis, ist jedoch gerade das frühzeitige Erkennen einer Anastomoseninsuffizienz von ausschlaggebender Bedeutung. In den letzten Jahren wurden verstärkt Veränderungen der postoperativen Drainageflüssigkeit untersucht, die frühzeitig auf eine intraabdominelle Infektion als Folge einer Anastomoseninsuffizienz hinweisen. Bakterielle Infektionen der Bauchhöhle bedingen aufgrund von Interaktionen des Bakterienstoffwechsels ein saures Milieu. So wurde die Bestimmung des pH und des pO2 zur Diagnose einer Peritonitis in der peritonealen Flüssigkeit in zahlreichen Studien überprüft, jedoch ohne einheitliche Aussage. Zusätzlich kommt es bei bakteriellen Entzündungen zu einer Aktivierung der Zytokinkaskade ( Interleukin [IL] -6 und Tumor Nekrose Faktor [TNF] Alpha) als Bestandteil der Immunabwehr. Aber auch bei diesen Entzündungsmediatoren lassen sich sehr kontroverse Aussagen aufzeigen. Vor diesem Hintergrund wurde eine prospektive Studie an 69 Patienten der Chirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Aachens (Prof. Dr. med .Dr. h. c. V. Schumpelick) durchgeführt, die sich einem elektiven viszeralchirurgischen Eingriff aus einem nicht infektiösem Grund unterzogen hatten. Es wurde über einen Zeitraum von 7 Tagen postoperativ eine tägliche Bestimmung von pH, pO2, IL-6 und TNF Alpha aus der Drainageflüssigkeit der Bauchhöhle durchgeführt, um die Anwendbarkeit dieser Parameter zur frühzeitigen Diagnosestellung einer Anastomoseninsuffizienz zu überprüfen und diese als mögliches Kriterium für oder wider einer Revisionsoperation bei Nahtinsuffizienz einzusetzen. Bei 63 Patienten war der Heilverlauf komplikationsfrei, bei 6 Patienten trat eine Anastomoseninsuffizienz auf. Die Messwerte dieser 6 Patienten konnten mit den Messwerten der übrigen Patienten verglichen werden, um Unterschiede aufzuzeigen, die frühzeitig auf eine Nahtinsuffizienz hinweisen. Als Ergebnis dieser Untersuchung konnte Folgendes festgestellt werden: die Verwendung einer kombinierten Schwellenwertes für pH (pH < 7,1) und pO2 (pO2< 49 mmHg) ermöglichte eine signifikante Unterscheidung zwischen Patienten mit und ohne Anastomoseninsuffizienz bereits ab dem fünften postoperativen Tag mit einer Sensitivität von 50%, einer Spezifität von 100% und einem positiven Vorhersagewert von 100%. Die Bestimmung von pH und pO2 in der postoperativen Drainageflüssigkeit vermag somit als zusätzliches Kriterium den postoperativen Heilverlauf zu kontrollieren und eine Anastomoseninsuffizienz aufzuzeigen. Im Gegensatz dazu hatte die Bestimmung der Entzündungsmediatoren IL-6 und TNF Alpha aus dem Drainagesekret weder im gesamten untersuchten Patientenkollektiv, noch in einer Auswahlgruppe von 25 Patienten mit ausschließlich kolorektalen Eingriffen eine prognostische Aussagekraft. Durch die tägliche Messung der Entzündungsparameter IL-6 und TNF Alpha in der postoperativen Drainageflüssigkeit konnten keine Schwellenwerte für die frühzeitige Entdeckung einer Anastomoseninsuffizienz ermittelt werden, es zeigte sich keine signifikante Differenz.

Peritonitis as a consequence of anastomotic leakage is in most cases larvated and an early diagnosis is difficult. To prevent this peritonitis it is necessary to detect the clinical complication of anastomotic leakage as early as possible. Over the past few years several studies have been conducted to show the peritoneal fluid changes, which indicate an intra-abdominal infection as a result of an anastomotic leakage. Therefore, several parameters in the peritoneal fluid were analysed, but with very conflicting results. Against this background, a prospective study on 69 patients, who underwent a visceral surgical procedure in the Departement of Surgery, Rhenish- Westphelian Technical University, Aachen, Germany (Prof. Dr. med. Dr .h. c. V. Schumpelick) was conducted. The evaluation of special parameters (pH, pO2, interleukin [IL] -6 and tumor necrosis factor [TNF] Alpha) in postoperative peritoneal drainage fluid was studied over a seven day period, to prove whether these parameters were significant for early detection of an anastomotic leakage or not. In the investigated group all patients received either an intra-abdominal or a bilio-digestive anastomosis. Of this group 63 patients were free of complications defined as uneventful postoperative course without any signs of anastomotic leakage until the 14th postoperative day. 6 patients underwent relaparotomy because of anastomotic leakage. The measured pH, pO2, IL-6 and TNF Alpha data of these 6 patients could be compared with the measured data of the 63 patients who did not suffer from anastomotic leakage, in order to find the differences for the early detection of an anastomotic leakage. The use of a combined threshold for pH (pH < 7,1) and pO2 (pO2 < 49 mmHg) makes a significant distinction between patients with and without an anastomotic leakage from the fifth postoperative day on, with a sensitivity of 50%, a specificity of 100% and a positive diagnostic value of 100%. After elective intra-abdominal surgery, the monitoring of postoperative drainage fluid pH and pO2 is helpful for the early detection of an anastomotic leakage. In contrast, neither the evaluation of IL-6 or TNF Alpha in the postoperative drainage fluid had any prognostic value for an early detection or revision in patients with anastomotic leakage. It was not possible to detect a threshold in the peritoneal drainage fluid through the daily measurement of IL-6 and TNF Alpha in neither the group of 69 patients, nor in a selection group of 25 Patients following a colorectal surgical procedure. A significant distinction could not be shown for IL-6 and TNF Alpha.

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