Interventionelle Behandlung intrakranieller Gefäßstenosen mittels ballongestützter Angioplastie und Implantation unbeschichteter und medikamentenbeschichteter Stentsysteme

Roth, Henrik Joachim; Reul, Jürgen

doi:1086

Interventionelle Behandlung intrakranieller Gefäßstenosen mittels ballongestützter Angioplastie und Implantation unbeschichteter und medikamentenbeschichteter Stentsysteme

Roth, Henrik Joachim (Author)

2005

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Henrik Joachim Roth

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2005

Umfang89 S. : Ill.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2005

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Reul, Jürgen (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2005-03-02

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-20050619
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/62097/files/Roth_Henrik.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; intracraniale Stenose (frei) ; Stroke (frei) ; Stent (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Die vorliegende Arbeit stellt die Ergebnisse der interventionellen Behandlung von 40 Patienten mit symptomatischen, hoch- bis höchstgradigen Stenosen der intrakraniellen ACI, der ACM, der ACP, der BA und der intrakraniellen VA vor, die innerhalb von drei Jahren in der Robert-Janker-Klinik Bonn, im Medizin Center Bonn und der Neuroradiologischen Abteilung des Kreiskrankenhauses Siegen vorgenommen wurden. Insgesamt erfolgten 43 Interventionen. Der mittlere präinterventionelle Stenosegrad betrug 83,25%. Vor und nach der Intervention erfolgte eine MRT einschließlich Diffusionswichtung sowie eine neurologische Untersuchung. Der neurologische Untersuchungsbefund wurde im Rahmen der Auswertung retrospektiv in ein standardisiertes Assessment mit der modifizierten Rankin-Scale übertragen. Die technische Erfolgsrate lag bei 95,3%. Es wurden 9 ballongestützte Angioplastien und 32 Stentimplantationen (26 unbeschichtete Stents, 6 Sirolimus-beschichtete Stents) vorgenommen. Der mittlere Stenosegrad postinterventionell betrug 11,39% (Stent 4,68%, ballongestützte Angioplastie 30,9%). Neu aufgetretene Diffusionsstörungen fanden sich nach 16,3% der Interventionen. Major strokes ereigneten sich in 3 Fällen (6,97%). Ein minor stroke (2,33%) mit einer geringfügigen neurologischen Verschlechterung trat auf. Die Mortalität betrug 2,3%. Insgesamt kam es zu einer durchschnittlichen Verschlechterung im Rankin-Score um 0,19 Punkte. Die Rate lokaler Komplikationen (Leistenhämatome) lag bei 4,65%. 65,1% der behandelten Patienten stellten sich zur Nachuntersuchung (DSA, MRA oder CT-Angiographie) vor. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum betrug 7,1 Monate. Bei 3 Nachuntersuchungen (10,7%) zeigten sich hämodynamisch relevante Restenosen. Zwei Restenosen traten nach ballongestützter Angioplastie auf, eine nach Implantation eines unbeschichteten Stents. Alle 6 Patienten, die einen Sirolimus-beschichteten Stent erhalten hatten, wurden nachkontrolliert. In keinem Fall ließ sich eine Restenose nachweisen. Die interventionelle Behandlung intrakranieller Stenosen zeigte sich in der vorliegenden Arbeit prognostisch der rein medikamentösen Behandlung überlegen. Stenting erzielte hinsichtlich des Dilatationsergebnisses und der Restenosehäufigkeit bessere Resultate als die ballongestützte Angioplastie. Die Ergebnisse sprechen dafür, dass medikamentenbeschichtete Stents die Gefahr einer Restenose vermindern. Ausgehend von diesen Ergebnissen sollten Patienten mit hochgradigen symptomatischen Stenosen der intrakraniellen Gefäße interventionell mit medikamentenbeschichteten Stents behandelt werden.

This paper presents the results of the interventional treatment of 40 patients of symptomatic high- to maximum-degree stenoses of the intracranial ACI, the ACM, the ACP, the BA and the VA carried out within three years at the Robert Janker Clinic at the Bonn Medical Center in Bonn, Germany and the Neuroradiological Ward of the Siegen County Hospital. There were a total of 43 interventions and the mean preinterventional degree of stenoses was 83.25%. MRI was carried out before and after intervention including diffusion weighting and a neurological examination. The findings of the neurological examination were retrospectively transferred to a standardised assessment during evaluation with the modified Rankin Scale. The technical success rate was in the region of 95.3%. We undertook 9 balloon-supported angioplasties and 32 stent implantations (26 uncoated stents and 6 sirolimus-coated stents). The medium degree of post-interventional stenoses was 11.39% (stent 4.68% and balloon-supported angioplasty 30.9%). There were new diffusion disorders after 16.3% of the interventions, major strokes in 3 cases (6.97%) and one minor stroke (2.33%) with slight neurological deterioration. The mortality was 2.33% and altogether there was average deterioration of 0.21 points in the Rankin Score. The rate of local complications (inguinal haematomas) was 4.65%. 65.1% of the patients treated came to the follow-up examination (DSA, MR angiography or CT angiography) and the average follow-up period was 7.1 months. There were haemodynamically relevant restenoses with 3 follow-up examinations (10.7%); two occurred after balloon-supported angioplasty and one after implanting an uncoated stent. All of the 6 patients that were given a sirolimus-coated stent had follow-up visits and we were not able to demonstrate a restenosis in any of these cases. In this paper, interventional treatment of intracranial stenoses proved to be superior to pure drug treatment in terms of prognosis. Stenting got better results than balloon-supported angioplasty in terms of the dilatation and restenosis frequency. Our results provide compelling arguments for drug-coated stents lowering the hazard of restenosis. We may logically assume from these results that patients with a high degree of symptomatic stenoses of the intracranial vessels should be treated interventionally with drug-coated stents.

Fulltext:
PDF
(additional files)