Minimal-invasive endovaskuläre Therapie zerebraler Aneurysmen mittels Stents und selektiv ablösbarer Spiralen : eine tierexperimentelle Studie am Kaninchenmodell

Dreeskamp, Heiko; Thron, Armin K.

doi:28572

Minimal-invasive endovaskuläre Therapie zerebraler Aneurysmen mittels Stents und selektiv ablösbarer Spiralen : eine tierexperimentelle Studie am Kaninchenmodell = Minimal invasiv endovascular therapy of cerebral aneurysms with stents and coils : an experimental study in rabbits

Dreeskamp, Heiko (Author)

2007

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Heiko Dreeskamp

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2007

Umfang140 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2007

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Thron, Armin K. (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2007-11-09

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-21454
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/62703/files/Dreeskamp_Heiko.pdf

Einrichtungen

Lehrstuhl für Diagnostische und Interventionelle Neuroradiologie (532015-2)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Aneurysma (Genormte SW) ; Intrakranielles Aneurysma (Genormte SW) ; Coil (Genormte SW) ; Bandbeschichtung (Genormte SW) ; Drahtring (Genormte SW) ; Stent (Genormte SW) ; Kaninchen (Genormte SW) ; Deutsche Gesellschaft für Neuroradiologie (Genormte SW) ; Medizin (frei) ; GDC (frei) ; Neuroradiologie (frei) ; stent (frei) ; coil (frei) ; endovascular therapy (frei) ; cerebral aneurysm (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Unser Tiermodell untersuchte die verschiedenen Therapiemöglichkeiten von Hirn- basisaneurysmen. Dabei vergleichen wir die etablierte Therapie durch Coils mit der Kombination von Stentimplantation über dem Aneurysmahals mit anschließendem Coiling durch die Stentmaschen und die alleinige Verwendung von unbeschichteten Stents. Bei 30 Kaninchen wurden unter Einsatz von Elastase Aneurysmen geschaffen. Später unterzogen wir 10 Tiere einer Coiltherapie,weiteren 10 Tieren implantierten wir einen Stent über dem Aneurysmahals und brachten Coils durch die Stentmaschen in das Aneurysma ein.Eine weitere Gruppe wurde nur mit unbeschichteten Stents therapiert. Aus jeder Gruppe beobachteten wir 5 Tiere über einen Monat,die restlichen Tiere wurden über einen dreimonatigen Zeitraum beobachtet. Nach Ablauf dieser Zeit erfolgte eine Angiographie und die histologische Aufarbeitung.Die wichtigsten Punkte im Überblick:1. Bei der Coiltherapie zeigt sich eine zuverlässige Verschlussrate. Probleme treten bei Aneurysmakonfigurationen mit einem großen Dom-Hals-Quotienten auf.2. Vergleichbare Ergebnisse finden sich in der Kombinationstherapie Stent mit anschließendem Coiling. Fibrinolytische Umbauvorgänge im Halsbereich und Coilkompaktierung spielen hier eine wichtige Rolle.3. Bei der Kombinationstherapie ist eine dichtere Packung des Aneurysmas ohne eine Protrusion von Schlingen in das Trägergefäß möglich.4. Der langfristige Verschluss von Aneurysmen mit unbeschichteten Stents scheint eher auf unkalkulierbaren Faktoren zu basieren.5. Die Verwendung von Stents stößt schnell an ihre Grenzen. So muss ein Kompromiss zwischen Stentgröße und Flexibilität gefunden werden. Zum Manövrieren muss ein kleiner und flexibler Stent eingesetzt werden, dieser muss jedoch groß genug sein, um den Aneurysmahals zuverlässig zu überbrücken.6. Die Gefahr einer Stenose und Neointimahyperplasie im Trägergefäß durch Stentimplantation ist nicht beeinflussbar7. Schon frühzeitig findet eine Thrombenbildung im Aneurysmadom statt. Im Schnitt können nur Okklusionen von 80% dokumentiert werden. Gründe hierfür werden Fibrinolysevorgänge an der Grenzfläche zwischen Thrombus und Blutfluß und die ständigen mechanischen Einflüsse auf das Aneurysma sein.8. Coilkompaktierung kann nach einem längeren Zeitintervall nachgewiesen werden.9. Liegt der Dom–Hals–Quotient unter 1,5, besteht die Gefahr der Dislokation von Coilschlingen und der Reperfusion im Halsbereich.Die Versuchsreihe zeigt, dass das Hauptproblem der endovaskulären Therapie in der kompletten und langfristigen Ausschaltung des Aneurysmas aus dem Kreislauf besteht. Schwerpunktmäßig muss dabei stets auf die Halsregion und die Aneurysmabasis geachtet werden.Die derzeitigen klinischen Ergebnisse, besonders im Bereich der Stenttherapie und der stentassistierten Coiltherapie sind recht vielversprechend, basieren jedoch noch auf Einzelfallstudien und erlauben noch keine Beurteilung wegen fehlender Langzeitergebnisse. Die Coiltherapie als etablierte Methode wird daher vorerst Mittel der ersten Wahl sein bei der endovaskulären Therapie.

The aim of this study was to use an animal model to investigate the different available therapies of intracranial aneurysms. We compared the established therapy with Guglielmi Detachable Coils and the combination with stent placement across the neck of the aneurysm and coiling though the stent meshes and the therapy with uncovered stents. We created aneurysms in the right common carotid artery in 30 rabbits by using elastase and an endovascular technique. A few days after the intervention an aneurysm was formed at the bifurcation of the right common carotid artery and the brachiocephalic trunk. Two weeks later 10 animals were treated with the current gold standard by using Guglielmi Detachable Coils, ten animals were treated with a combination of uncovered stents and coiling through the meshes and 10 animals were treated only with uncovered stents. Five animals of each group were observed for one month, the other animals were observed for three month. After this time we investigated the occlusion aneurysms by using a DSA for the final angiography. Therefore the animals were euthanasized and the brachiocephalic trunc, the right subclavian artery and the aneurysm were resected and send for histological analysis.The most important results:1. The therapy with coils remains the gold standard. Problems will be appearing in aneurysms with a high dome-neck-ratio.2. Comparable results are presented in the combination of stenting with following coiling through the meshes of the stent. Fibrinolytical reorganisation in the neck and coil compaction will be a problem in giant aneurysms.3. A dense packing of the coils without dislocation in the parent vessel is possible in the combined therapy with stents and following coiling. But the risk of compaction is also present in this group. The risk of reperfusion especially in the region of the neck is furthermore present, especially in giant aneurysms.4. The complete occlusion of the aneurysm with uncovered stents is satisfying and not predictable.5. The delivery of the stent in the parent vessel could be difficult, concerning vessel curvature and the navigation through intracranial arteries. The flexibility of the stent is very important. Self-expanding stents are showing promising results.6. The risk of a stenosis after stent implantation is not completly influenced. A progressive vessel wall reaction or proliferation is in the intracranial vessel not tolerable.7. The formation of the thrombus is detectable after one month. The occlusion of the aneurysm is about 95% in most cases.8. After three months the occlusion is regressive because of fibrinolytical processes in the area of the neck and compaction. The occlusion rate is between 70 and 90%9. The risk of compaction of the coil increased in the course of time and especially in giant aneurysms.10. Is the dome-neck-ratio lower than 1.5, the risk of dislocation into the parent vessel and the risk of reperfusion is increasing.This study presents the risks of the endovascular therapy in intracranial aneurysms. Especially the successful therapy of aneurysms with wide necks or giant aneurysms are very difficult. At the barrier between the aneurysm and the blood flow, fibrinolytical processes causes a reperfusion of the aneurysms. The consequence is a dilatation and regrowth of the aneurysm. The clinical results, especially long-term-studies, for the therapy with stents and the combination stent plus coiling are inexistent. The therapy with Guglielmi Detachable Coils will be furthermore the gold standard for intracranial aneurysms.

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