Langzeitnachuntersuchung polytraumatisierter Patienten mit Frakturen des Acetabulums oder der unteren Extremität : welche Verletzungen verursachen dauerhaft größere Probleme?

Ohm, Niels Simon; Kobbe, Philipp

doi:urn:nbn:de:hbz:82-opus-39251

Langzeitnachuntersuchung polytraumatisierter Patienten mit Frakturen des Acetabulums oder der unteren Extremität : welche Verletzungen verursachen dauerhaft größere Probleme? = Long-term follow-up examination of patients with fractures of the acetabulum or the lower limb following polytrauma : which injuries cause more long-term disability?

Ohm, Niels Simon

2012

VerantwortlichkeitsangabeVorgelegt von Niels Simon Ohm

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2012

UmfangVII, 90 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2012

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Kobbe, Philipp (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2012-01-10

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-39251
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/63034/files/3925.pdf

Einrichtungen

Lehrstuhl für Orthopädie und Unfallchirurgie - Schwerpunkt Unfallchirurgie (533500-3 ; 931510)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Polytrauma (Genormte SW) ; Nachuntersuchung (Genormte SW) ; Rehabilitation (Genormte SW) ; Hüftgelenkpfanne (Genormte SW) ; Bein (Genormte SW) ; Medizin (frei) ; follow-up (frei) ; acetabulum (frei) ; lower limb (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
HINTERGRUND: Neben der Prognose der Überlebenswahrscheinlichkeit spielen die langfristigen Auswirkungen des Traumas auf die Lebensqualität des Patienten insbesondere unter dem Aspekt der gestiegenen Überlebensraten nach Polytrauma eine wichtige Rolle. Langzeitrehabilitationsergebnisse polytraumatisierter Patienten sind in der aktuellen Literatur noch nicht detailliert untersucht worden. ZIELSETZUNG: Ziel der Arbeit ist die Analyse des funktionellen Langzeitergebnisses polytraumatisierter Patienten mit Frakturen der unteren Extremität. Dabei soll untersucht werden, ob die Frakturlokalisation einen Einfluss auf das Langzeitergebnis hat.METHODEN: Im Rahmen der Hannover-Polytrauma-Langzeit-Studie wurden 637 Patienten mindestens zehn Jahre nach Polytrauma standardisiert mittels einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt sowie einem Patientenfragebogen nachuntersucht. Einschlusskriterien dieser Arbeit waren Polytrauma, solitäre Frakturen des Acetabulums, des proximalen Femurs, des Femurschafts, des Kniegelenks sowie des Tibiaschafts und ein Lebensalter zwischen 3 und 60 Jahren bei Trauma. Als Ausschlusskriterien wurden Patienten mit Amputationen, Endoprothesenversorung und inkompletten Datensätzen angewandt. Zielparameter der Evaluation des Langzeitergebnisses waren persistierende Schmerzen, Bewegungseinschränkungen, Hinken, Rehabilitationserfolg, Minderung der Erwerbsfähigkeit und Outcome-Scores (HASPOC, SF-12). ERGEBNISSE: 229 Patienten hatten solitäre Frakturen an einer der untersuchten Lokalisationen und erfüllten die Einschlusskriterien dieser Arbeit. Die gewonnenen Ergebnisse zeigen einen Zusammenhang zwischen dem funktionellen Langzeitergebnis und der Frakturlokalisation an der unteren Extremität. Die Hauptbeobachtungen sind dabei folgende: (1) Patienten mit Frakturen des Acetabulums oder des Kniegelenks schneiden bezüglich allgemeiner körperlicher Gesundheit, Rehabilitationsergebnis und Minderung der Erwerbsfähigkeit am schlechtesten ab. Insbesondere Patienten mit Acetabulumfrakturen bereiten nachhaltige Probleme bezüglich des Langzeitergebnisses. (2) Patienten mit Frakturen des Femurschaftes haben das signifikant beste Langzeitergebnis bezüglich der untersuchten Parameter. (3) Es gibt keine signifikanten Unterschiede bezüglich des Auftretens persistierender Schmerzen an den verschiedenen Frakturlokalisationen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Frakturlokalisation ist ein prognosebestimmender Faktor bezüglich des Rehabilitationsergebnisses polytraumatisierter Patienten. Zur Erklärung dieser Beobachtung tragen eine Reihe von Faktoren bei. Insbesondere die Komplexität der operativen Versorgung, der anatomischen Lagebeziehungen zu neurovaskulären Nachbarstrukturen und der Beteiligung schlecht perfundierten Knorpelgewebes sowie Gelenknähe der Fraktur beeinflussen vermutlich maßgeblich das Ergebnis. Auch geringere Weichteildeckung, höhere Gefahr von Weichteilverletzungen distal des Kniegelenks sowie periphere Hypoperfusion gelten als Prädiktoren für schlechtere Langzeitergebnisse und können zur Erklärung der genannten Sachverhalte beitragen. Weiterhin kommen heterotope Ossifikationen, posttraumatische Arthritiden, Instabilität, Muskelschwäche und Osteoporose als Outcome-limitierende Faktoren in Betracht. Aktuelle Therapiekonzepte und die Einrichtung von Traumazentren haben einen großen Beitrag zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse polytraumatisierter Patienten geleistet. Eine kontinuierliche Überarbeitung und Verfeinerung der Behandlungsstrategien ist dennoch erstrebenswert, sodass Patienten auch dauerhaft besser behandelt und versorgt werden können. Diese Arbeit liefert einen Beitrag zur Validierung aktueller Behandlungsstrategien und Guidelines, um das Langzeitbehandlungsergebnis polytraumatisierter Patienten positiv zu beeinflussen und spezifische Probleme bestimmter Verletzungsmuster herauszuarbeiten. Somit kann eine individuellere Rehabilitation und Beratung polytraumatisierter Patienten mit Frakturen der unteren Extremitäten gewährleistet und therapeutische Probleme besser antizipiert werden. Insbesondere Patienten mit Acetabulum- und Kniegelenksverletzungen sollten gezielter gefördert werden, um Rehabilitations- und funktionelle Langzeitergebnisse zu verbessern.

BACKGROUND: Over the last decades, improved preclinical and clinical trauma care has markedly decreased the mortality rates of polytrauma patients. With increased survival rates, the functional outcome and the quality of life following injury have gained importance in the evaluation of polytrauma patients. However, the long- term clinical status of patients following polytrauma has not been well described.OBJECTIVE: This study focusses on polytraumatized patients with fractures of the acetabulum or the lower extremities. Its goal is to evaluate the effect of the different fracture localizations on long-term functional outcome. METHODS: In the “Hannover-Polytrauma-Longterm-Study“, the social and medical sequelae of severe trauma were reinvestigated at least 10 years after the injury using a standardized physical examination by a doctor as well as a patient questionnaire. 637 patients were evaluated in total. Inclusion criteria for this analysis were: polytrauma, solitary fractures of the acetabulum, proximal femur, femoral shaft, knee joint oder tibial shaft as well as patient age between 3 and 60 years at the time of trauma. Exclusion criteria were considered to be amputations, joint replacement, and incomplete follow-up data. Parameters of follow-up examination included persistance of pain, range of motion, limping, success of rehabilitation, the ability to work and outcome scores (HASPOC, SF-12).RESULTS: 229 Patients matched the inclusion criteria and had solitary fractures of one of the examined bodyregions. The results demonstrate a correlation between the functional long- term results and the localization of the lower- extremity fractures. The main results can be summarized as follows: (1) Patients following fractures of the acetabulum or the knee joint have significantly worse long- term results concerning general health, success of rehabilitation and ability to work than the other patients with lower- extremity fractures. Especially patients suffering from acetabular fractures seem to be particularly problematic concerning long- term rehabilitation. (2) Patients who sustained femoral shaft fractures have the significantly best long- term results concerning the investigated parameters. (3) There is no statistically significant difference between the different fracture-sites concerning the persistance of local pain.CONCLUSIONS: Fracture localization is a determining factor for long- term rehabilitation results following polytrauma. Multiple factors play an important role in construing the shown results. Presumably, the complexity of surgical treatment, adjacence to joint regions, the anatomical relation to neurovascular structures and the affection of cartilage tissue with decreased blood supply immensely influence the late outcome. Also, thin soft- tissue envelope, an increased probability of soft- tissue destruction and peripheral hypoperfusion distal to the knee- joint seem to be predictors of unfavourable outcome. Furthermore, heterotopic ossifications, posttraumatic arthritis, instability, muscular insufficiency and osteoporosis alter the rehabilitation results and contribute to the results described above. Modern concepts of therapy as well as the establishment of trauma center care have had a great impact on the improvement of functional outcome of severely injured patients. Still, the continuous adjustment of therapeutical strategies is crucial. This study contributes to validate and improve the recent guidelines of polytrauma care and to constantly augment the long- term results of polytrauma care. Certain individual rehabilitation needs can be focussed better and therapeutic difficulties can be anticipated earlier in order to provide a more individual and effective rehabilitation. Therefore, particularly patients with articular fractures should be targeted to improve functional and rehabilitation results.

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