Die ventrale Schulterluxation : Assoziation zwischen Bankart-Läsion und Hill-Sachs-Delle

von Harten, Ronja; Pape, Hans-Christoph; Pufe, Thomas

doi:urn:nbn:de:hbz:82-rwth-2015-035186

Die ventrale Schulterluxation : Assoziation zwischen Bankart-Läsion und Hill-Sachs-Delle = The ventral shoulder luxation : association between Bankart lesion and Hill Sachs lesion

von Harten, Ronja

2015

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Ronja von Harten

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2015

UmfangVIII, 96 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2015

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Pape, Hans-Christoph (Thesis advisor) ; Pufe, Thomas (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2015-07-01

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-rwth-2015-035186
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/480235/files/480235.pdf
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/480235/files/480235.pdf?subformat=pdfa

Einrichtungen

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Anteriore Schulterluxation (frei) ; Bankart-Läsion (frei) ; Hill-Sachs-Delle (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Ziel der Studie: Das glenohumerale Gelenk hat den höchsten Bewegungsumfang, aber auch die höchste Luxationsrate im menschlichen Körper. Typischerweise handelt es sich bei einer Schulterluxation um eine anteriore Luxation durch den Sturz auf den außenrotierten und abduzierten Arm. Durch das Ausbrechen des Humeruskopfes aus der glenoidalen Pfanne entstehen typische Verletzungen an beiden Elementen: eine knorpelige oder knöcherne Abscherung des Glenoidrandes (Bankart-Läsion) und eine Kompressionsfraktur des Humeruskopfes (Hill-Sachs-Delle). Bankart-Läsionen sind in 41-97 % der luxierten Schultern nachweisbar [Griffith et al. 2008, Taylor und Arciero 1997]. Hill-Sachs-Dellen treten bei 47-80 % der Dislokationen auf und sind bei bis zu 100 % der Patienten mit rezidivierenden Dislokationen zu finden [Bushnell et al. 2008a]. Ziel dieser Studie ist es, die Häufigkeit koinzidenter Läsionen sowie die Assoziation zwischen deren Ausmaß zu untersuchen. Material und Methoden: Das Kollektiv bestand aus Patienten, welche zwischen 2006 und 2013 mit der Diagnose „Luxation des Schultergelenkes“ (S43.0) im UKA behandelt wurden. Einschlusskriterien waren anteriore Luxation, Vorliegen von MRT-Aufnahmen der betroffenen Schulter sowie keine weiteren Verletzungen oder Voroperationen der betroffenen Schulter. Bankart-Läsionen wurden anhand der MRT-Aufnahmen als knorpelig oder knöchern klassifiziert. Hill-Sachs-Dellen wurden auf axialen MRT-Aufnahmen ausgemessen und nach einer modifizierten Klassifikation nach Calandra in Grad I - III eingeteilt [Calandra et al. 1989]. Die statistische Auswertung erfolgte mit der Software SAS®, Version 9.2. Ergebnisse: 105 Patienten mit 110 betroffenen Schultern konnten in die Studie eingeschlossen werden (85 Männer, 20 Frauen). Das mittlere Alter der Patienten betrug 35,6 ± 16,5 (16 - 80) Jahre. Bei 77 Schultern lag eine Erstluxation vor, bei 33 eine Rezidivluxation. Bankart-Läsionen wurden in insgesamt 73 % der Schultern identifiziert, wobei 79 % der Schultern knorpelige Läsionen aufwiesen und 21 % knöcherne Glenoiddefekte. Hill-Sachs-Dellen wurden in 82 % der Schultern diagnostiziert, wobei es sich bei 27 % um reine Knorpelkontusionen (Grad I), bei 66 % um geringe subchondrale Läsionen (Grad II) und in 7 % der Fälle um ausgeprägte subchondrale Läsionen (Grad III) handelte. Hill-Sachs-Dellen waren im Durchschnitt. 4,3 ± 3,2 (0 - 15,1) mm tief und 13,1 ± 4,0 (5,6 - 29,7) mm breit.75 Schultern wiesen beide Läsionen auf, während 13 keine Läsion aufwiesen. In 17 Schultern wurde eine isolierte Hill-Sachs-Delle diagnostiziert und in 5 Schultern eine isolierte Bankart-Läsion. Daraus ergab sich eine Odds Ratio von 11,47 (95%KI 3,60-36,52, p < 001) für das gleichzeitige Vorliegen beider Läsionen. Es konnte eine Korrelation zwischen der Ausprägung von Bankart-Läsionen (knorpelig oder knöchern) und Hill-Sachs-Dellen (Grad I-III) nachgewiesen werden (Spearman-Rangkorrelationskoeffizient 0,34, 95% KI 0,16 - 0,49, p < 0,001). Mithilfe einer logistischen Regression konnte eine Assoziation zwischen dem Vorliegen einer Bankart-Läsion und der Tiefe der begleitenden Hill-Sachs-Delle nachgewiesen werden (OR = 1,24, 95% KI 1,02 - 1,52, p = 0,033). Die Breite der Hill-Sachs-Delle hatte keinen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Bankart-Läsion (p =0 ,062). Hill-Sachs-Dellen in Schultern mit knöchernen Bankart-Läsionen waren signifikant tiefer und breiter als in Schultern mit knorpeligen Läsionen (p < 0,001). Schlussfolgerung: Wird eine Bankart-Läsion oder eine Hill-Sachs-Delle bei einem Patienten diagnostiziert, ist es etwa elfmal wahrscheinlicher, dass auch die zweite Läsion vorliegt, als dass sie nicht vorliegt (OR 11,47). Zudem besteht eine positive Korrelation zwischen dem Ausmaß von Bankart-Läsionen und Hill-Sachs-Dellen. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass für die operative Therapie der anterioren Schulterluxation sowohl Bankart-Läsionen als auch Hill-Sachs-Dellen in die Planung einbezogen werden müssen. Es ist wichtig, beide Läsionen im Sinne einer bipolaren Verletzung gemeinsam zu bewerten. Dies macht eine exakte Diagnostik beider Läsionen erforderlich. Die vorliegende Studie liefert Erkenntnisse zur Verbesserung der Diagnostik von Bankart-Läsionen und Hill-Sachs-Dellen anhand von MRT-Aufnahmen. Sie soll die Aufmerksamkeit auf die hohe Assoziation zwischen den Verletzungen Bankart-Läsion und Hill-Sachs-Delle lenken und auf die Wichtigkeit einer Therapieplanung, die beide Läsionen berücksichtigt, hinweisen.

Background: The glenohumeral joint has the highest range of motion but also the highest rate of luxation in the human body. Shoulder luxations are typically anterior luxations which result from a fall onto the externally rotated and abducted arm. Separation of the humeral head and glenoid causes typical injuries on both elements of the glenohumeral joint: a cartilaginous or bony detachment of the glenoid rim (Bankart lesion) and a compression fracture of the humeral head (Hill-Sachs lesion). Bankart lesions are diagnosed in 47 - 80 % of all shoulders after luxation [Griffith et al. 2008, Tylor and Aciero 1997]. Hill-Sachs-lesions appear in 47 - 80 % of all shoulders after dislocation and in up to 100 % after recurrent dislocation [Bushnell et al. 2008b]. The aim of this study is to quantify the association between existence of both lesions after anterior shoulder dislocation and investigate an association between sizes of both lesions. Materials and Methods: The collective consisted of patients who were treated with shoulder luxation (S43.0) at the UKA between 2006 and 2013. Inclusion criteria were anterior luxation, presence of MRI-images of the affected shoulder and absence of other injuries or former operations of the shoulder. Bankart lesions were classified as labral or bony lesions. Hill-Sachs lesions were measured on axial images and classified with the help of a modified classification by Calandra et al. into grades I - III [Calandra et al. 1989]. The software SAS®, Version 9.2 was used for statistical analysis. Results: 105 patients with 110 affected shoulders were enclosed in this study (85 male, 20 female patients) with an age of 35,6 ± 16,5 (16 - 80) years. 77 shoulders had experienced primary dislocations, 33 recurrent dislocations. Bankart lesions were identified in 73 % of all shoulders, with 71 % being cartilaginous lesions and 29 % being bony lesions. Hill-Sachs lesions were diagnosed in 82 % of all shoulders with 27 % affecting only the articular surface of the humeral head (grade I), 66 % being small subchondral lesions (grade II) and 7 % being large subchondral defects. Hill-Sachs lesions had a size of 4,3 ± 3,2 (0 - 15,1) mm in depth and 13,1 ± 4,0 (5,6 - 29,7) mm in width. In 75 shoulders both lesions where found, while 13 showed no lesion. In 17 shoulders isolated Hill-Sachs lesions where diagnosed and in 5 shoulders isolated Bankart lesions. These findings resulted in an odds ratio of 11,47 (95% KI 3,60 - 36,52, p < 0,001) for the concomitance of both lesions. A correlation between the type of Bankart lesion (labral or bony) and the size of Hill-Sachs lesion (grade I - III) was proven (Spearman correlation coefficient 0,34, 95% KI 0,16 - 0,49, p < 0,001). Logistic regression showed an association between the existence of Bankart lesions and the depths of concomitant Hill-Sachs lesions (OR = 1,24, 95% KI 1,02 - 1,52, p = 0,033). The width of Hill-Sachs lesions was not associated with the existence of Bankart lesions. Hill-Sachs lesions in shoulders with bony Bankart lesions were significantly deeper and wider than in shoulders with labral lesions (p < 0,001). Conclusion: If either a Bankart lesion or a Hill-Sachs lesion is diagnosed in a shoulder after anterior luxation, it is approximately 11 times more likely to find the second type of lesion than an isolated lesion. There is a positive correlation between the sizes of Bankart and Hill-Sachs lesions. In the last years it has become apparent that Bankart as well as Hill-Sachs lesions have to be considered for the planning of operative treatment of anterior shoulder dislocation. It is of great importance to evaluate both lesions together as bipolar injuries. To this end exact diagnostics of both lesions are needed. The findings of this study can help to improve diagnostics of Bankart and Hill-Sachs lesions in MRI. We would like to draw attention on the association of Bankart lesion and Hill-Sachs lesion and to point out the importance of considering both lesions in treatment planning.

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