Nutzung und Komplikationen getunnelter zentralvenöser Hämodialysekatheter

Clauss, Matthias; Janssen, Ulf

doi:27554

Nutzung und Komplikationen getunnelter zentralvenöser Hämodialysekatheter = Outcome of tunneled, cuffed central-venous catheters as hemodialysis access

Clauss, Matthias (Author)

2007

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Matthias Clauss

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2007

Umfang77 S. : graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2007

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Janssen, Ulf (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2007-02-27

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-18184
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/61722/files/Clauss_Matthias.pdf

Einrichtungen

Lehrstuhl für Innere Medizin (mit dem Schwerpunkt Nephrologie und Immunologie) (531020-2)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Medizin (frei) ; Hämodialyse (frei) ; Bakterielle Infektion (frei) ; Sekundärkrankheit (frei) ; Resistenzbestimmung (frei) ; Komplikation (frei) ; Thrombose (frei) ; Gefäßkatheter (frei) ; hemodialysis (frei) ; infection (frei) ; comorbidity (frei) ; antibiotic resistance (frei) ; complication (frei) ; thrombosis (frei) ; centralvenous catheter (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Es wurden retrospektiv alle zwischen Januar 1992 und Januar 2003 in unserer Klinik implantierten einlumigen Silikon Hämodialysekatheter untersucht, die über die Vena jugularis interna implantiert wurden. Im Untersuchungszeitraum wurden insgesamt 412 bei 290 Patienten (143 Männer, 147 Frauen, durchschnittliches Alter 66 +/- 13 Jahre) implantiert. Die durchschnittliche Laufzeit der Katheter lag bei 170 +/- 10 Tagen. Am ende des Untersuchungszeitraumes verfügten noch 5 Patienten über einen funktionstüchtigen Katheter (1%), 93 Patienten (22%) verstarben mit einem funktionierenden Katheter. Insgesamt 319 Katheter wurden entfernt, 188 (46%) Katheter elektiv, weil sie nicht mehr benötigt wurden, 64 Katheter (15%) wegen Thrombose/ Dysfunktion und 67 Katheter (16%) wegen Infektkomplikationen. Patienten mit Katheter-assoziierten Infektionen wiesen einen signifikant höheren Kreatininspiegel (7,4 vs. 6,6 mg/dl, p< 0,05) und signifikant längere Laufzeiten (209 +/- 23 vs. 153 +/- 10 Tage, p< 0,05) auf als Patienten ohne Infektionen. Serumalbumin, Gesamteiweiß, Hb-Wert und Diabeteshäufigkeit unterschieden sich jedoch nicht in beiden Gruppen. Die Inzidenz einer Katheter-assoziierten Infektion betrug 1,2 Fälle auf 1000 Kathetertage. 78% der nachgewiesenen Bakterien waren Gram-positiv, 20% Gram-negativ. In 2% wurden Pilze nachgewiesen. Die Gram-positiven Keime zeigten eine Zunahme der Resistenzen gegenüber Penicillinen von 46% zwischen 1992-1996 auf 63% zwischen 1997 und 2003, gegenüber Cephalosporinen der 2. Generation von 17% auf 38%, gegenüber. Gyrasehemmern von 23% auf 41% sowie gegenüber Aminoglykosiden von 22% auf 35%. Hauptkomplikationen von Hämodialysekathetern sind Thrombosen und Infektionen, wobei im Lauf der Zeit zunehmende Antibiotikaresistenzen beobachtet werden. Dennoch stellen Hämodialysekatheter einen sinnvollen, alternativen Gefäßzugang für Patienten dar, bei denen ein anderer Zugang zeitweise oder dauerhaft nicht verfügbar ist.

We retrospectively reviewed all hemodialysis catheters inserted in our institution between January 1992 and January 2003. All catheters were single lumen silicone catheters. 412 catheters were inserted in the internal iugular vein of 290 patients (143 men, 147 women; mean age 66 +/- 13 years). Mean indwelling time was170 +/- 10 days. At the end of follow-up, 5 patients were alive with a functioning catheter (1%), 93 patients (22%) died with a functioning catheter. A total of 319 catheters were removed. 188 (46%) because they were no longer needed, 64 (15%) because of dysfunction/thrombosis and 67 (16%) because of catheter-related infection. Patients with infection had higher serum creatinine levels (7,4 vs. 6,6 mg/dl, p< 0,05) and longer catheter indwelling times than patients without a infection (209 +/- 23 vs. 153 +/- 10 days, p< 0,05). However, serum albumin, serum protein, anaemia and frequency of diabetes did not differ between both groups. The incidence of catheter-related infection was 1.2 episodes/1000 catheter days. 78% of detected organisms were gram-positive, 20% gram-negative and in 2% fungi. Resistance to penicillins among gram-positive cocci rose from 46% between 1992 and 1996 to 55% between 1997 and 2003, to cepholosporins from 17% to 38%, to gyrase inhibitors from 23% to 41% and to aminoglycosides from 22% to 35%. Major complications of tunneled, cuffed central venous catheters are thrombosis and infection with a increase in resistance of causitive pathogens. Nevertheless, these catheters are a useful alternative vascular access in patients when other accesses are temporarily or permanently not available.

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