Polytrauma scoring revisited: prognostic validity and usability in daily clinical practice

Girshausen, Robert; Andruszkow, Hagen; Brokmann, Jörg Christian

doi:10.18154/RWTH-2023-05064

Polytrauma scoring revisited: prognostic validity and usability in daily clinical practice

Girshausen, Robert^RWTH*

2023

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Robert Christoph Girshausen

ImpressumAachen : RWTH Aachen University 2023

Umfang1 Online-Ressource : Diagramme

Dissertation, Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen, 2023

Veröffentlicht auf dem Publikationsserver der RWTH Aachen University

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Andruszkow, Hagen (Thesis advisor)^RWTH* ; Brokmann, Jörg Christian (Thesis advisor)^RWTH*

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2023-04-19

Online
DOI: 10.18154/RWTH-2023-05064
URL: https://publications.rwth-aachen.de/record/958008/files/958008.pdf

Einrichtungen

Klinik und Lehrstuhl für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie (533500-3 ; 931510)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
clinical assessment (frei) ; polytrauma (frei) ; severe trauma (frei) ; trauma mortality (frei) ; trauma scoring (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Einleitung: Im Jahr 2015 stellen Verletzungen, insbesondere als Folge von Verkehrsunfällen, weiter die häufigste Todesursache bei Personen unterhalb des 40. Lebensjahres in Deutschland dar. Hiermit verbunden ist eine gewaltige sozioökonomische Problematik, da bei überlebten schweren Verletzungen häufig langfristige Behinderungen, Erwerbsunfähigkeit und Einschränkungen der Lebensqualität resultieren. Die Versorgung polytraumatisierter Patienten ist deshalb seit Jahrzehnten ein zentrales Forschungsthema in Traumatologie und Notfallmedizin. Eine entscheidende Fragestellung hierbei ist der optimale Zeitpunkt der operativen Versorgung, insbesondere von Frakturen. Hierzu wurden die konkurrierenden Konzepte Early Total Care (ETC; Frühzeitige umfassende Versorgung aller Verletzungen innerhalb der ersten 24 bis 48 Stunden) und Damage Control Orthopaedics (DCO; Verzögerte definitive Versorgung von Frakturen nach initialer intensivmedizinischer Stabilisierung) beschrieben. Ziel ist die Minimierung einer zusätzlichen posttraumatischen Inflammation durch das operative Trauma („second hit“). Verschiedene Scores sind im klinischen Alltag zur Einschätzung der Verletzungsschwere und Steuerung der Therapie entwickelt und erprobt worden. Diese unterscheiden sich deutlich hinsichtlich ihrer Komplexität, praktischen Anwendbarkeit und prognostischen Genauigkeit. Ziel dieser Studie war es, etablierte sowie neuartige oder für die Intensivstation (ITS) entwickelte Scores bezüglich dieser Eigenschaften zu vergleichen. Methoden: Retrospektive Analyse polytraumatisierter Patienten, die zwischen 2010 und 2015 an der Uniklinik RWTH Aachen behandelt wurden. Einschlusskriterien waren ein Alter ≥ 18 Jahren, ein Injury Severity Score (ISS) ≥ 16 sowie eine Aufnahme auf die ITS. Primärer Endpunkt war die Krankenhaussterblichkeit. Zahlreiche Scores (ISS, APACHE II, RTS, Marshall Score, SOFA, NISS, RISC II, EAC and PTGS) wurden hinsichtlich ihrer prädiktiven Qualität für das Versterben verglichen. Die statistischen Methoden umfassten Korrelationsanalysen und Receiver Operating Characteristic (ROC) Analysen. Ergebnisse: 444 Patienten wurden eingeschlossen. 71.8 % waren männlich, das mittlere Alter betrug 51 ± 20.26 Jahre. 97.4 % erlitten ein stumpfes Trauma. Alle untersuchten Scores zeigten eine signifikante Korrelation mit der Mortalität. Die Fläche unter der ROC-Kurve (AUROC) zeigte die höchste prädiktive Genauigkeit hinsichtlich der Mortalität für RISC II (0.92), gefolgt von APACHE II (0.81), Marshall score (0.69), SOFA (0.70), RTS (0.66), NISS (0.62), PTGS (0.61) and EAC (0.60). Schlussfolgerung: Die prädiktive Genauigkeit der untersuchten Scores unterschied sich erheblich. RISC II zeigte als komplexester und auf den meisten Parametern basierender Score die beste prädiktive Genauigkeit hinsichtlich der Mortalität. Einfachere Scores mit Fokus auf dem Verletzungsmuster (ISS, NISS), der gestörten Physiologie (RTS, EAC) oder einer Kombination aus beidem (PTGS) zeigten sich dem gegenüber deutlich unterlegen. Die etablierten ITS-Scores APACHE II, SOFA and Marshall Score zeigten bei vergleichsweise guter prädiktiver Genauigkeit einen möglichen Nutzen zur Entscheidungsfindung, insbesondere im Rahmen der intensivmedizinischen Therapie.

Purpose: In the year 2015 injuries, especially as a result of traffic accidents, continued to be the most common cause of death in people under the age of 40 years in Germany. Furthermore, they lead to extensive socioeconomic problems, since survivors of severe injuries often suffer from long-term disabilities, invalidity, and reduced quality of life. Treatment of polytrauma patients has therefore been a central research topic in the fields of traumatology and emergency medicine for the last decades. A crucial question is the optimal timing of surgical management, especially regarding fractures. The competing concepts Early Total Care (ETC; early definitive treatment of all injuries in the first 24 to 48 hours after trauma) and Damage Control Orthopaedics (DCO; delayed definitive treatment of injuries after initial stabilisation in the intensive care unit (ICU)) have been published. The goal is to minimize additional posttraumatic inflammation caused by surgical trauma (“second hit”). Several scores were developed and tested to assess trauma severity and guide therapy in clinical practise. These scores differ vastly in complexity, applicability and prognostic accuracy. Aim of this study was to compare well established, novel as well as ICU scores regarding these properties. Methods: Retrospective analysis of severely injured patients treated at Uniklinik RWTH Aachen from 2010 to 2015. Inclusion criteria: Age ≥ 18 years, Injury Severity Score ≥ 16 and ICU admission. Primary endpoint was in-hospital mortality. Several scores (ISS, APACHE II, RTS, Marshall Score, SOFA, NISS, RISC II, EAC and PTGS) were assessed to determine their predictive quality for mortality. Statistical analysis included correlation analysis and receiver operating characteristic (ROC). Results: 444 patients were included. 71.8 % were male, mean age was 51 ± 20.26 years. 97.4 % sustained a blunt trauma. All included scores showed a significant correlation with mortality. The area under the ROC curve (AUROC) revealed RISC II (0.92) as strongest predictor regarding mortality, followed by APACHE II (0.81), Marshall score (0.69), SOFA (0.70), RTS (0.66), NISS (0.62), PTGS (0.61) and EAC (0.60). Conclusions: Predictive accuracy of the included scores differed vastly. RISC II provided the strongest predictive accuracy for mortality but was also was the most complex score, and was based on the highest number of parameters. In comparison, more simple scores focusing on injury pattern (ISS, NISS), physiological abnormalities (RTS, EAC), or a combination of both (PTGS) only provided inferior mortality prediction. The established ICU scores APACHE II, SOFA and Marshall score showed a relatively high prognostic accuracy and therefore have a potential use for decision making, especially during ICU care.

OpenAccess:
PDF
(zusätzliche Dateien)