Klinische und angiographische Akut- und Langzeitergebnisse nach direkter Stentimplantation bei Patienten mit symptomatischer koronarer Herzkrankheit

Ghosh-Heiringhoff, Natalie; Dahl, Jürgen vom

doi:1491

Klinische und angiographische Akut- und Langzeitergebnisse nach direkter Stentimplantation bei Patienten mit symptomatischer koronarer Herzkrankheit = Clinical and angiographic acute- and long-term-results after direct stent implantation by patients with symptomatic coronary artery disease

Ghosh-Heiringhoff, Natalie (Author)

2006

Verantwortlichkeitsangabevorgelegt von Natalie Ghosh-Heiringhoff, geb. Ghosh

ImpressumAachen : Publikationsserver der RWTH Aachen University 2006

Umfang86 S. : Ill., graph. Darst.

Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 2006

Genehmigende Fakultät
Fak10

Hauptberichter/Gutachter
Dahl, Jürgen vom (Thesis advisor)

Tag der mündlichen Prüfung/Habilitation
2006-03-09

Online
URN: urn:nbn:de:hbz:82-opus-14915
URL: http://publications.rwth-aachen.de/record/61097/files/Ghosh-Heiringhoff_Natalie.pdf

Einrichtungen

Medizinische Fakultät (510000-1)

Inhaltliche Beschreibung (Schlagwörter)
Implantation (Genormte SW) ; Koronarendoprothese (Genormte SW) ; Stent (Genormte SW) ; Kardiologie (Genormte SW) ; Angiokardiographie (Genormte SW) ; Koronarographie (Genormte SW) ; Koronare Herzkrankheit (Genormte SW) ; Kardiovaskuläre Krankheit (Genormte SW) ; Medizin (frei) ; Direkte Stentimplantation (frei) ; Direktes Stenting (frei) ; Primäres Stenting (frei) ; Kardiovaskuläre Risikofaktoren (frei) ; Direct stenting (frei) ; direct stent implantation (frei) ; primary stenting (frei) ; cardiovascular riskfactors (frei)

Thematische Einordnung (Klassifikation)
DDC: 610

Kurzfassung
Die Studie beschäftigte sich mit Patienten mit symptomatischer KHK, die sich einem direkten Stenting unterzogen. Die Ergebnisse wurden anhand der digitalen quantitativen Koronarangiographie und anhand der Klinik der Pat., die nach CCS und NYHA eingeteilt wurde, erhoben.Angiographische Ergebnisse:Die proximalen, mittleren und distalen Referenzdurchmesser änderten sich im Verlauf nicht. Der MLD konnte durch die Intervention von 0.8 (SD 0.4)mm auf 2.5 (SD 0.8)mm angehoben werden (= akuter Lumengewinn: 1.6 (SD 0.8)mm). Beim Follow-up betrug der MLD 2.0 (SD 0.6) mm (= später Lumenverlust: 0.5 (SD 0.9)mm). Der Netto Lumengewinn betrug 1.1 (SD 0.7)mm. Der mittlere Stenosedurchmesser verhielt sich im zeitlichen Verlauf ähnlich zum MLD. Die Stenoselänge wurde vor der Intervention mit 9.5 (SD 4.1)mm berechnet. Der mittlere Ballondurchmesser lag bei 3.0 (SD 0.4)mm. Der mittlere Stenosegrad nach der Intervention betrug 14%, nach ca. 6 Mon. 28%. In 46 Fällen (28%) konnten Instentstenosen nachgewiesen werden, bei 20 (43%) handelte es sich um Restenosen (> 50% Diameterstenose).Klinische Ergebnisse:Das Kollektiv wies viele angiographische Merkmale auf, die mit einem erhöhten Risiko für ein schlechteres Outcome verbunden waren. Dies betraf v.a. die hohe Inzidenz an Mehrgefäßerkrankungen sowie komplexe, teilweise Thrombus enthaltende Stenosen (Typ B2/C). Trotzdem sprachen die im QCA ermittelten Werte und der klinische Verlauf für ein sehr gutes angiographisches und klinisches Ergebnis. 92% der Pat. (n=151) waren deutlich beschwerdegebessert, 1/3 waren beschwerdefrei. Die Datenanalyse zeigte, dass die Klinik der Pat. oft nicht mit dem angiographischen Ergebnis der behandelten Läsion übereinstimmte. Der MLD der Zielgefäße der Pat. mit persistierenden Beschwerden unterschied sich nicht von denen, die komplett beschwerdefrei waren (2.0 (SD 0.7)mm vs. 2.0 (SD 0.7)mm). 70% dieser Pat. hatten eine Mehrgefäßerkrankung. Mit einer Ausnahme wies der Stent in allen Fällen beim Follow-up ein sehr gutes angiographisches Ergebnis auf (mittlerer Stenosegrad 32%).Im Intervall wurden 28 Pat. (17%) aus kardialen Gründen stationär aufgenommen. 86% dieser Pat. klagten über Angina pectoris. Bei 25 Pat. wurde die Kontrollangiographie vorgezogen, in 80% der Fälle zeigte sich ein sehr gutes mittelfristiges Resultat des direkt implantierten Stents (mittlerer Stenosegrad 30.4%). Bei 16 Pat. waren Stenosen außerhalb des Zielgefäßes für die Angina pectoris verantwortlich, davon erfolgte in 11 Fällen eine Re-PTCA, bei den anderen wurde ein medikamentös-konservatives Procedere angestrebt.Im Intervall erlitten 4 Patienten (2%) einen akuten Myokardinfarkt. In 3 Fällen war das Zielgefäß betroffen, wobei nur bei einem die Ursache im Stent lag. Bei den anderen handelte es sich jeweils um eine subtotale Gefäßstenose distal des implantierten Stents (>/=5mm). In mehr als 1/3 der Fälle, in denen das Follow-up aus klinischen Gründen vorgezogen wurde, erfolgte eine Reintervention. Aber bei nur 8% der Pat., die zum geplanten Zeitpunkt zum Follow-up vorstellig wurden, musste erneut interveniert werden. Insgesamt fand bei der Nachuntersuchung in 25 Fällen (15%) eine Reintervention statt. Diese betraf bei nur 13 Patienten (8%) das Zielgefäß (TVR).Bei der Analyse von Prädiktoren, die eine Restenose begünstigen, konnten nur Trends herausgearbeitet werden. Diese stimmten mit den in der Literatur vorbeschriebenen Aspekten überein. Somit hatten z.B. langstreckige u / o komplexe Stenosen (Typ B/C) sowie der Diabetes mellitus begünstigende Effekte auf die Restenosierung.Fazit:Die Arbeit zeigte, dass bei einer großen Auswahl von Stenosen durch das direkte Stenting ein sehr gutes angiographisches und klinisches Ergebnis im akuten und mittelfristigen zeitlichen Verlauf erzielt werden konnte. Allerdings stellt die Rezidivstenose unabhängig von der Methode der Stentimplantation nach wie vor die Achillessehne der koronaren Intervention dar.

The study presented the acute- and long- time results of patients with coronary artery disease who undergo direct stent implantation. The values are resulted on one side from digital quantitative coronary coronarangiography (QCA) and on the other side from the clinical symptoms classified by the Canadian Cardiovascular Society (CCS) and the New York Heart Association (NYHA).Angiographic results:The proximal, mean and distal reference diameter did not vary between the various measurements. The minimal lumen diameter (MLD) increased from 0.8 (SD 0.4) mm up to 2.5 (SD 0.8) mm. This corresponds with an acute gain of 1.6 (SD 0.8) mm. At the follow-up was the value of MLD 1.6 (SD 0.8) mm, resulting a late loss of 0.5 (SD 0.9) mm. The net gain was 1.1 (SD 0.7) mm. The mean diameter of stenosis correlates similar to the MLD. The length of stenosis was quantified with 9.5 (SD 4.1) mm. The mean ballon diameter was 3.0 (SD 0.4) mm. The mean diameter of stenosis after intervention was calculated with 14%, after round about 6 months with 28%. In 46 cases (28%) a new stenosis in the stent area could be detected. In a group of 20 patients (43%) remained a restenosis (> 50% diameter of stenosis).Clinical results:Our patients had a lot of angiographic characteristics which come along with an increased risk of a worse outcome. Especially this relates to the high incidence of multivessel-disease and complex with partly thrombus containing stenosis (type B2 / C). Despite of this, the results from the digital quantitative coronarangiography and the clinical outcomes showed a very good angiographic and clinical output after direct stent implantation. 92% of the patients (n= 151) were significantly relieved of their symptoms and 1/3 was completely without any symptoms.The data analysis showed that the clinical outcomes of the patients differed often from the angiographic results of the therapied lesions. The target vessel minimal lumen diameter (MLD) of the patients with permanent angina pectoris or dyspnoe symtoms did not differ from those who had not any clinical symptoms (2.0 (SD 0.7) mm vs. 2.0 (SD 0.7) mm). 70% of these patients had a multivessel-disease. All stents with one exception offered an excellent angiographic result (mean diameter stenosis of 32%) at the follow-up.28 patients (17%) were hospitalised because of cardiological reasons, 86% had symptoms of angina pectoris. In 25 cases the follow-up was brought forward. 80% out of it had an excellent result of the stent (mean diameter of stenosis 30.4%). In case of 16 patients the angina pectoris symptoms were caused by stenosis outside of the target vessel, in 11 cases occured a Re-PTCA, in the other cases was a drug orientated concept established.In the meantime in 4 cases (2%) happened an acute coronary syndrome (ACS). In 3 of it were the target vessel involved, but only by one patient was the reason located in the stent. In the other cases the ACS was caused by a subtotal stenosis distal the direct implanted stent (>/=5 mm). In more than one third of the cases in which the follow-up was brought forward, a reintervention happened. But only by 8% of the patients, who came to the regular follow-up, was a new intervention necessary. In total, at the regular follow-up in 25 cases (15%) a reintervention occured. By 13 Patienten (8%) was the target vessel (TVR) involved.At the analysis of potential predictors, which favoured restenosis, only some trends could be found. These correlated with the aspects which are described in the literature. For example long or complex lesions (type B / C) have promoted effects to the process of restenosis. The same for diabetes mellitus.Conclusion:The studie showed that in a great collective of stenosed lesions a very good angiographic and clinical outcome could be achieved.But the restenosis is independent from the kind of the stent implantation the Achilles tendon of the coronary angioplastie.

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